闌尾切除術可謂大外科入門手術，相信大家都不陌生，今天就跟大家分享的這些手術小經驗，被園內站友們奉為經典中的經典，感謝普外版著名站友 @外科之路 的分享。

麻醉后再查體

1. 即使術前已經明確診斷，麻醉成功后依然再次腹部查體，有超過一半的病例可以觸及異常，既可進一步確診，又可指示闌尾位置。

2. 如果觸及腫塊，以麥氏點為中心，腫塊位于外下方多為闌尾與髂窩腹膜形成的膿腫，約 5×7 cm 大小，開腹注意保護。

正上方及內下方多為大網膜包裹，約 3×6 cm 大小，切除闌尾后注意處理大網膜殘腔。

外上方多為腹膜后或后位闌尾，除切口適當上移外，術中注意將盲腸向內翻轉（勿向上），便于處理。

內上方多為闌尾膿腫位于回腸末段系膜下，腫塊常巨大。

內側方向多為闌尾與后腹膜粘連，易合并盆腔膿腫。

切口選擇

寧上勿下，但須注意，超過麥氏點上方 2 cm，腹外斜肌已不再是一層腱膜，而是兩膜夾一肉。

麥氏點確定：目測有誤差，尺量叫人笑話，完全依靠壓痛部位切口不規范，簡單方法為左手拇指置于髂前上棘，食指位于臍與髂前上棘連線的中內三分之一，皮鑷置于中外三分之一，一目了然，誤差極小。

切口大小，因人而定，切記給自己留有余地，術中延長切口不是光彩的事情。切口長度不應隨意，應該為縫合提前規劃，例如 3 cm 切口縫兩針正好，如果 2.5 cm 也得兩針，白白增加手術難度。3.5 cm 兩針就縫不上了，三針又顯多余。

開腹

遵循微創原則，切口不僅要小，切口各層的損傷也要小，外小里大是表面文章，是假微創。

切開皮膚后，血管鉗撐開切口中心，向下電刀切開直達腹外斜肌腱膜，切開提起腹外斜肌腱膜，再向兩側切開皮下組織，切開長度與切口相應。這樣可以最大限度減少皮下間隙，維持組織原貌。

即使特別肥胖病人，一個半人（三只手）開腹也很容易（注：為了最大限度發揮資源作用，個別情況會表明實際需要幾只手，只有在手術中起完整作用的才算一只手）。

切開腹膜前應適當分離腹膜與腹壁肌肉的間隙，開可以無張力懸吊腹膜，保護切口。對可能化膿的病人，應將紗布角置于腹膜外，以便清除溢出膿液，切開后立即將紗布填入切口內，在紗布外切開剩余腹膜。切勿為了收集膿液而致切口污染。

尋找闌尾

如果腹腔內見膿液，應先清理膿液，按照手術完成前清理腹腔標準。否則，就會看到不斷外溢的膿液影響視野、污染切口。

最簡單的方法是伸進一根手指 5 秒鐘之內找到闌尾，但需要豐富的經驗。

比較常用的方法是沿著結腸帶尋找，大家非常熟，不多說。

很多年輕醫生開腹后發現，到處都是小腸，根本沒有空間找盲腸。介紹兩種快速找到盲腸的方法：

1. 內線： 提出切口下一段小腸，手指順其系膜后直達近系膜根部，然后右拐，如果不被闌尾阻擋，多可提出回盲部。

2. 外線：提起外側腹膜，順外側腹膜向內提，直達盲腸。類似提起疝囊底部。

殘端處理

首先，殘端包埋并非必須，對于充血水腫增厚的盲腸，最好選擇不包埋。如有精益求精者強烈要求包埋，可在闌尾根部兩側梭形切開漿肌層，此時殘端可輕松壓入漿肌層下，間斷縫合漿肌層即可。

包埋最常使用荷包縫合，縫合順序最好先右下角逆時針第一針，然后右上、左上、左下，這樣全部為順行進針，無須反向縫合，對年輕醫生有用。

打結前左手先將荷包線提起，既便于顯露，又使荷包線稍緊，右手鉗夾殘端塞入荷包內，（推薦前半部分主刀一人完成），交給助手壓住，收緊荷包即可。對于盲腸較軟，但依然無法包埋者，應注意是否闌尾切除不全，好像沒人能在闌尾上包埋殘端。

盆腔膿液清除

吸引及沖洗可清除部分積膿，但膿苔無法清除，仍需紗布清理。如何將紗布送達盆腔，又不會傷及腸管，最好采用滾動進入法。

先將紗布一角送入髂窩，然后將紗布中部緊貼盆壁送到原紗布角外側，此時注意要將紗布整體向內輕推，推出空間，然后紗布可繼續前進，最后，后面的紗布角緊貼先入的紗布滾入盆底。

出血處理

常見出血部位：

1. 腹壁肌肉

當分離肌肉超過 3 cm 時，就會損傷到肌肉內上行血管，此時只要拉鉤不松，鉗夾電凝即可。

2. 系膜撕裂

提緊系膜后縫扎，別試其它方法。

3. 殘腔出血

多為大網膜出血，可提出切除。如為腹膜出血，可壓迫后放置引流。

闌尾膿腫

為了安全起見，闌尾膿腫最好保守治療；如果非要做手術，請注意，只有中末段壞疽或穿孔者才會形成膿腫，此時由于闌尾腔已經減壓，闌尾根部一般完好無損，可從闌尾根部入手。

結腸腫瘤

如果術中發現為盲腸腫瘤，最好另外切口行根治性手術，行多例經麥氏切口右半結腸切除，經驗只有一個——痛苦。