目前，近半數感染性心內膜炎（IE）患者都會通過早期手術進行治療，但是最佳的手術時機仍不明確。恰當的手術能夠避免患者死亡或出現嚴重并發癥，然而近1/4的適應癥患者并未接受手術治療。心內科醫生應與心外科醫生及傳染病醫生組成多學科治療團隊，共同制定手術決策并確定最佳時機，且需要對早期手術的潛在獲益與手術風險及長期影響進行權衡。感染性心內膜炎患者進行早期手術的主要適應癥包括心衰、不可控感染及血栓預防。近期的隨機試驗發現，感染性心內膜炎確診48小時內進行早期手術能夠減少系統性栓塞，且不增加圍術期死亡風險或心內膜炎復發風險。中、重度心衰、不可控感染及嚴重瓣膜病相關較大疣狀贅生物患者需進行緊急手術。由于早期手術可能帶來明顯的神經功能退化及圍術期大腦出血風險，因此大面積腦梗死患者手術應推遲2~4周，顱內出血患者至少推遲4周。應根據患者個體風險獲益分析結果確定最佳手術時機，當獲益超過風險時推薦進行早期手術。以下為感染性心內膜炎患者進行早期手術時需要記住的7項要點。

　　1.早期手術適應癥 感染性心內膜炎患者進行早期手術的主要適應癥包括心衰、不可控感染及栓塞預防，中、重度心衰患者的手術獲益最為明顯。

　　2.心衰 2009年歐洲心臟病學會（ESC）指南推薦，合并頑固性肺水腫或心源性休克的心衰患者應進行急診手術（I級推薦），血流動力學不穩定的持續性心衰患者需進行緊急手術（IIa級推薦）。2014年美國心臟協會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）指南推薦瓣膜病相關心衰患者進行早期手術。

　　3.不可控感染 ESC指南推薦，有不可控感染證據（例如膿腫、瘺管或假性動脈瘤）患者應進行緊急手術（I級推薦）；合理治療7~10天后仍存在疣狀贅生物擴大、持續性發熱或血培養陽性者需進行緊急手術。AHA/ACC指南推薦，持續性感染、心傳導阻滯或膿腫及耐藥菌感染患者進行早期手術（I級推薦）（金黃色葡萄球菌及真菌感染）。

　　4.預防栓塞 ESC指南推薦，當患者疣狀贅生物＞10 mm且既往有栓塞病史或其他手術適應癥時，需進行緊急手術（I級推薦）；孤立性（isolated）疣狀贅生物＞15 mm及可進行瓣膜修復患者需進行緊急手術（IIb級推薦）；AHA/ACC指南推薦，復發性栓塞及進行抗菌治療后仍存在持續性疣狀贅生物的患者進行早期手術（IIa級推薦）；自體瓣出現較大移動（mobile）疣狀贅生物患者同進行早期手術（IIb級推薦）。

　　5.神經系統并發癥 伴有神經并發癥的患者也可能需要進行早期手術，然而早期手術可帶來明顯的圍術期神經功能退化風險（抗凝加重顱內出血風險，心肺轉流術增加神經缺血及水腫風險）。

　　6.人工瓣感染性心內膜炎 人工瓣心內膜炎是最嚴重的感染性心內膜炎，抗菌治療無法滿足治療需求。現行指南推薦，高危（伴心衰、膿腫或持續性發熱）人工瓣心內膜炎患者通過手術進行治療。

　　7.早期手術定義 目前臨床上還沒有對早期手術最佳時機的明確定義，ESC指南將手術適應癥分為急診（24小時內）、緊急（數天內）及擇期（抗菌治療1~2周后）手術。AHA/ACC指南推薦，應在患者入院后且完成抗菌治療之前進行早期手術。