春夏季農村高發，這類病村醫要提高警惕！

2020/4/28 14:16:39來源：紅杏e生作者：半夏

春夏之際，氣候宜人，萬物欣欣向榮，各類蛇蟲也是處于繁殖和活躍時期，在近期診療過程發現多例蟲病，這里做一個整理分享，供大家參考，提醒各位同行注意。

一、關于醫學動物危害

本文提到的醫學動物危害主要是節肢動物如蚊、蛉、蚤、蜱、蜘蛛、蜈蚣等，以及一些其他動物如蛇、蟾蜍等對人體造成的危害，一般分為直接危害和間接危害。直接危害可見以下幾個方面：

咬傷、螫刺、毒害。單純的物理傷口；蛇蟲的毒腺、毒毛或體液有毒，螫刺時分泌毒液注入人體而使人受害，如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、毒蛇等刺咬人后，不僅可引起紅腫痛，還可有全身癥狀；某些蜱吸血時將毒液注入人體，導致傳導阻滯而出現肌肉麻痹，引起蜱癱瘓；又如某些毒蛾和具有毒毛的幼蟲，毒毛接觸人體后引起皮炎。

超敏反應。某些動物的軀體成分及涎液、分泌物、排泄物、及皮殼等，均可稱為致敏原，引起過敏反應，如塵螨，可以引起塵螨性哮喘、過敏性鼻炎、皮疹；

寄生等。一些節肢動物可直接寄居在人體組織或氣管內而造成損害，如有些蠅類幼蟲寄生于宿主腔道、皮膚等處引起蠅蛆病；疥螨寄生于皮膚可引起疥瘡等。

間接危害。一般指部分動物攜帶病原體傳播各種疾病引起的危害方式。凡能傳播疾病的動物一般稱為媒介動物。通常分為機械性傳播與生物性傳播，機械性傳播是指媒介動物在傳播時只起到運輸、攜帶的作用，病原體在媒介動物內無形態數量的變化，如痢疾、傷寒、霍亂、阿米巴等。生物性傳播是指病原體須在媒介動物體內經發育或繁殖才有感染力，引起傳播，例如立克次體、瘧疾等。

下面來看幾個常見的動物危害，以蜂蟄傷、蜱蟲咬傷、一般蟲過敏/咬傷為案例。看看發生這些情況應該怎樣處理。

二、蜂螫刺傷

關于蜂螫刺，國內外許多研究證實蜂蟄傷發病具有季節規律，但尚無一致的結論。部分學者認為蜂活動受氣溫影響，春末夏初是蜂蟄傷的高發季節,也有部分報道蜂蟄傷好發于7~11月，這可能與毒蜂類型、地理環境和人群外出活動有關。

毒蜂蜇傷部位與人體暴露部位相關，傷口主要分布于頭面部、四肢及頸部，而胸背部相對較少，蜂蟄傷后局部可出現明顯的紅腫、瘙癢、受傷側肢體燒灼樣疼痛，伴有麻木感，局部可見毒刺殘留，甚至數天后局部繼續感染。無過敏發生的情況下，一般局部反應僅持續數小時，也有部分患者持續時間長達1周或更長。特殊部位損害可致嚴重后果，如眼部蟄傷可能導致眶周、結膜、角膜水腫，眼外肌麻痹，虹膜炎，視神經萎縮等；口腔內蟄傷可導致上氣道粘膜水腫甚至梗阻。提示在處理特殊部位的蟄傷時應謹慎。

嚴重中毒可能出現急性溶血反應、橫紋肌溶解、爆發性肝炎、急性腎損傷、過敏性休克、遲發性腦病、急性肺水腫及MODS等，甚至導致死亡。

全身過敏反應常見，表現為全身廣泛性紅斑，瘙癢，蕁麻疹。可伴有上腹部不適，腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉等消化系統表現。尿量及顏色變化是蜂蟄傷后重要的癥狀，患者可表現為少尿或無尿，尿液顏色呈現棕紅色、鮮紅色和醬油色改變。嚴重者伴有心慌、胸悶、氣促、意識障礙、抽搐等。

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蜂蟄傷處理方法

①局部傷口有刺殘留者，可用針頭、刀片等挑出或黏性大的膠布粘貼拔除，不可擠壓蜇傷處，以免將毒刺內殘余的毒液擠入組織，加重中毒反應。

②毒刺清除后，局部傷口清洗，蜈蚣類，蜜蜂、土蜂螫傷患者先予（堿性）肥皂水或2%~3%碳酸氫鈉或氨水沖洗，再予碘伏消毒傷口及周圍；胡蜂科，如黃蜂、竹蜂、馬蜂等蜇傷予食醋外敷或１％醋酸沖洗傷口，沒有時也可選用清水或生理鹽水沖洗，再予碘伏消毒傷口周圍，預防感染。

③可酌情使用蛇藥片或新癀片等碾碎調成糊狀（冷開水調即可）外敷于患處，腫脹明顯者抬高患肢，24~48小時內予以局部冰敷；

③口服解毒劑，分享一個解毒清火藥方：白花蛇舌草、蒲公英、野菊花各15ｇ，赤芍、紫花地丁、牡丹皮各10g，拳參6g水煎服，3次/日，６歲以下兒童量酌減。

⑤疼痛明顯者考慮使用非甾體抗炎藥如布洛芬局部外用或口服；傷患處多可適量予以抗感染藥物預防感染；

⑥輕度全身過敏者使用抗過敏藥物或糖皮質激素注射短期留觀；創面較大者酌情注射馬破傷風免疫球蛋白針1500 U（皮試陽性者告知風險后分四次脫敏注射）。

⑦中度過敏者吸氧，使用腎上腺素，注射抗組胺類藥物，可使用糖皮質激素，基層醫療機構無治療條件應及時轉診；

⑧重度過敏時（入院治療）讓患者平臥適當抬高下肢，吸氧，保持氣道通暢，必要時插管，使用腎上腺素及注射用抗過敏藥物，及時建立靜脈通道，充分補液，嚴密監測生命體征及器臟功能。

案例1

患者，男，21歲，因馬蜂蟄傷10分鐘，全身皮疹，伴胸悶、呼吸困難及視物模糊就診。查體：體溫36.5℃，呼吸緩慢，血壓90/60ｍｍＨg，神志清楚，精神緊張，雙眼球結膜明顯充血水腫，全身皮膚潮紅，伴有泛發性的風團樣丘疹，壓之褪色，左上肢可見３處蜂蜇傷傷口，無明顯滲出。診斷：蜂蜇傷致過敏性休克早期；蕁麻疹。

治療：吸氧，心電圖監護。皮下注射腎上腺素0.5mg，開通2路靜脈通道，一予10%葡萄糖注射液100ml加氫化潑尼松針30mg靜脈注射，另一使用林格氏液快速靜滴補充血容量。同時予以生理鹽水清洗傷口，傷口處外敷食醋中和馬蜂毒素。20分鐘后患者癥狀有所緩解，全身皮膚仍潮紅，繼續給予吸氧。１小時后患者生命體征平穩，血壓正常，皮疹逐漸消退，撤除外敷料改用蛇藥片調糊外敷，口服解毒清火劑3次/日（解毒），頭孢克洛2次/日（預防感染）。次日患者精神佳，上述癥狀均已消失。隨訪１月，無明顯后遺癥。

案例2

患者，女，48 歲，患者于田間勞動時，右眼不慎被蜂蟄傷，當時感右眼疼痛、紅腫，伴視物不清。患者于4h后到醫院就診，處理：拔出右眼角膜緣的毒刺并局部應用左氧氟沙星滴眼液滴眼、普拉洛芬滴眼液滴眼、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液滴眼（qid），無好轉，3日后收住院，眼科檢查：右眼瞼紅腫，結膜充血伴輕度水腫，可見鞏膜損傷，角膜呈乳白色混濁，左眼未見明顯異常。住院半月后出院，患者一般情況可，無不適主訴。右眼瞼無紅腫，視力恢復不佳。該患者早期未得到及時有效的處理如拔出毒刺，沖洗患處中和毒性等，到院就診時毒刺留傷處時間已久，雖經過抗炎及抗過敏等對癥處理，但未能恢復正常視力。

三、蜱蟲咬傷

蜱蟲屬于吸血類的昆蟲，表面多呈現紅褐色或灰褐色，從芝麻粒或米粒大小，吸血后，蜱體可脹大幾倍、幾十倍甚至百倍（指甲蓋大小）。蜱蟲本身不存在致病的微生物，因為蜱蟲會吸食不同動物的血，有攜帶致病原的可能，是媒介動物，因此，蜱蟲咬傷危害除了皮膚被咬傷后的炎癥反應，還存在感染疾病的可能，但也不必恐慌，在被蜱蟲叮咬之后，發病的人一般比較少。只要做好預防和應急處理，就可以避免傳染疾病。

蜱蟲一般附著人體的頭面區、腰腹區、腋窩、腹股溝和腳踝下方等區域，要注意的是，蜱可吸附在人體上數天至數月，國內報告最長達3個月。叮咬后，患處表現為局部紅腫、丘疹，蜱蟲可黏附在皮膚或鉆入皮膚，此時不能生拉硬拽，以免對皮膚造成損害，導致蜱蟲頭部或口器留在皮膚內。

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處理方法為：

①選用酒精、乙醚或松節油涂抹在蜱蟲頭部，也可以在蜱蟲旁邊點燃蚊香，把蜱蟲麻醉后使其松口，再對傷口進行處理；

②或者選用液體石蠟和甘油涂抹蜱蟲頭部，讓蜱蟲窒息或者頭部放松死亡，再用鑷子取出蜱蟲；

③或者在傷口周圍注射利多卡因局部封閉，幾分鐘后再將蜱蟲取出；

④取出時不要扭動，以免口器折斷，一定要將蜱蟲的口器完整的拔出來，防止蜱蟲將吸食的血液過多的倒流回人體內。

取下蜱蟲后及時對傷口進行消毒處理，同時要觀察患者是否有頭痛、高熱、惡寒、乏力等狀況，這是蜱蟲病的癥狀，其潛伏期一般為1~2周，部分患者急性起病，伴有惡心、腹瀉、咳嗽、咽痛等。少數患者可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現皮膚、肺、消化道等出血表現。因該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發生誤診，需要提高警惕。

案例1

患者，男，66歲。因右下眼瞼黑色異物伴瘙癢1天就診。體格檢查：一般情況好，無發熱。皮膚科檢查：右下眼瞼中外 1/3 處瞼緣一灰褐色蟲體，可見觸角，蟲體下方有血痂，蟲頭埋于皮膚內，局部瞼緣紅腫（圖1），瞼緣充血，略腫脹，球結膜無充血，角膜光滑透明，眼后段未見異常。診斷：右下眼瞼蜱蟲叮咬。治療：局麻下行梭形切除術切除帶蟲體的瞼緣皮膚，切除下的蟲體觸角仍在活動，皮下蜱蟲頭節被完整切除，予外用紅霉素眼膏及口服羅紅霉素1周，囑門診復查。

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四、一般蟲過敏、蟲咬傷

除了上文提高的蜂、蜱類危害，其他的動物性危害也不容忽視，在基層農村、植被豐富的地區，動物性危害是需要關注的一個公共衛生問題，比如恙蟲（近年較少）、毒蛇（如蝮蛇、眼鏡蛇等）、蜘蛛、蝎、蜈蚣、毛毛蟲、毒蛙、毒隱翅蟲、毒毛毛蟲……

普通居民對于蟲咬或蟲過敏等危害，會傾向于自行處理，但患者自行處理的方法多為簡單粗暴，如果處理方法錯誤，后果嚴重，因此醫生需要做好健康普及。以下下例舉幾個常見的蟲類進行闡述。

恙蟲：又稱恙螨、沙虱，叮咬皮膚時會注入病原體（立克次體），叮咬處以后即成焦痂，叮咬時無痛感。也稱為為恙蟲病，野生動物可傳播！早期表現為頭痛、發熱，應與感冒區分，起病急，有畏寒、寒戰、食欲減退等急性感染癥狀，嚴重者會出現皮膚充血、出血癥狀，病情會隨病程加重，有重聽、譫妄、抽搐或昏迷情況，并伴有心肌炎、氣促等癥狀。可治愈，氯霉素對恙蟲病有特效，未及時就診治療可致多器官衰竭，因此，發現后及時送醫（轉診）。

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蜘蛛：蜘蛛對人體的傷害多為（腿部）皮膚損害，會造成皮膚壞死、留疤等后果，不會危及生命。被蜘蛛咬傷后，傷口未及時處理會在傷處壞死，出現潰瘍，發黑發紫，或出現大水泡，周圍有大紅斑（10厘米左右），處理方法為：①早期使清水或堿性液如肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗，8小時后未出現水泡，則表示該蜘蛛毒性不大，可自然痊愈；②咬傷后出現潰瘍等癥狀，予以抗炎抗過敏，消腫消毒清創，傷口痊愈即可；③極少數患者除了局部壞死，還可伴有高熱、惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者休克癥狀，應及時對癥處理并使用抗過敏抗炎藥物以及解毒藥物。

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毒蛇：目前毒蛇種類較多（我國170多種），如蝮蛇、竹葉青、五步蛇等，中毒癥狀不一一描述。毒蛇咬傷在農村山區沿海地區常見，夏季多見。被咬后應先判斷是否為毒蛇咬傷，毒蛇咬后傷口一般呈兩點或多個點，無毒蛇咬痕為一排或2排；蛇毒通過血液傳播，確定為毒蛇后立即急救，在咬傷肢體近側關節以上縛扎，防止毒性擴散，想辦法排出毒血，如大量水沖洗傷口，同時選用對應的血清治療及對癥治療（送醫院）。蛇毒毒性強，不及時救治會影響生命安全。

隱翅蟲：部分隱翅蟲有毒，一般不會咬人，但是其體液有毒，一般夜間活動，被當成蚊子打死后，強酸性的體液接觸皮膚會引起急性皮膚炎癥，出現皰疹，會有強烈的癢、痛感；或伴有發熱、淋巴結腫大、關節痛、腹痛、嘔吐等癥狀。即使少量接觸，皮膚也會出現皮膚紅斑或壞死，痊愈后傷口顏色與周圍皮膚會有差異。一般不會致命。處理方法為①立即使用堿性液體如肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗（不能用熱水）；②后可使用爐甘石洗劑濕敷（收斂防腐），視情況口服抗過敏抗感染藥物（皮損嚴重），視情況外用阿昔洛韋為軟膏。

毛毛蟲：毛毛蟲種類較多，一般毛毛蟲醫學危害為致敏，不管是咬傷或是毛毛蟲的毛刺所傷，可使皮膚出現痛癢、丘疹等過敏反應。處理方法為先使用膠帶將毛刺粘走，不要直接擦或揉，再用堿性液體如肥皂水，碳酸氫鈉水溶液沖洗患處即可，瘙癢嚴重、皮疹數目多可以外用糖皮質激素軟膏并口服抗組胺藥，盡量減少搔抓。如果抓破皮面積大，加用抗生素軟膏外用。

僅供業內參考，普通患者及時處理后應到正規專業的醫生處就診，以免延誤病情。

參考文獻

1.姚麗娟，許增寶等.解毒清火合劑為主治療蟲咬傷60例臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志，2013,11(48):818。

2.劉永玲，耿超，廖榮豐. 蜂蟄傷眼部2例[J]. 臨床眼科雜志， 2018，26（2）：18。

3.楊亮，其其格.蜱蟲叮咬 2 例[J].臨床皮膚科雜志， 2017，46（5）：347~348。

4.教材《微生物學與免疫學》

作者：半夏

來源：紅杏e生