今年2月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，對于完善鄉村醫療衛生體系有著重要的指導意義，并要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

隨著各地政策不斷落實，9月12日，上海市衛生健康委等共十部門聯合發布了《關于進一步促進本市鄉村醫療衛生體系健康發展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

《實施方案》全面布局農村地區醫療衛生發展，健全以區域性醫療中心為龍頭、社區衛生服務中心為樞紐、村衛生室（社區衛生服務站）為基礎的鄉村醫療衛生服務體系。

其中重點涉及提高社區衛生服務機構績效工資水平、編制總量內統籌部分向鄉村醫生傾斜、完善在職老鄉醫多渠道補償、建立老鄉醫收入增長機制、縮小收入差距等內容。

綜合全國水平，國家要求到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。

作為全國醫療領先區域，上海基數要高于其他地方。到2025年，鄉村醫生中執業（助理）醫師比例達到73%左右。且新進入村衛生室從事預防保健和醫療服務的人員應當具備執業（助理）醫師資格。

鼓勵并支持在職鄉村醫生進行醫學類繼續教育，促進鄉村醫生整體學歷層次不斷提升。在這個目標引導下，鄉村醫療衛生人才隊伍的人員素質和結構將得到明顯優化。

《實施方案》明確，加強鎮村衛生服務一體化管理，對取得執業醫師資質的鄉村醫生，可在社區衛生服務中心執業，鼓勵競聘擔任家庭醫生。另外，具有執業醫師資格的優秀鄉村醫生還有機會至上級醫院接受培訓，提高個人診療服務能力。

眼下鄉村醫生隊伍青黃不接，一方面是新進人員不足，另一方面收入不高導致流失情況一直存在。

以人才隊伍穩定為目標，提高老鄉醫工作積極性，《實施方案》中強調，要優化鄉村醫療衛生人員薪酬機制，其中重點提到兩大方面：

一是，完善在職老鄉醫多渠道補償政策，各涉農區在做實鎮級統籌基礎上，逐步實施老鄉醫收入區級統籌，消除鄉鎮間分配差異；

二是，建立老鄉醫收入增長機制，逐步縮小與新鄉醫收入差距；

三是，涉農地區應結合地域特點、經濟發展等，對到遠郊地區的全科醫生給予政策傾斜。

此外，還要統籌平衡社區衛生服務機構與公立醫院等醫療衛生機構績效工資水平的關系，穩步提高社區衛生服務機構績效工資水平。

對鄉村醫療衛生機構來說，編制是穩定人員的主要措施之一。有無編制在薪資待遇、養老待遇等方面存在著一定的差距。

為了盤活用好編制資源，《實施方案》作了以下幾點規定：

①以區為單位每5年動態調整社區衛生服務機構人員編制總量。

②加強區域內人員編制統籌使用，鼓勵涉農地區在區域衛生人員編制總量內統籌部分向鄉村醫生傾斜，盤活用好存量編制。

隨著縣鄉一體化和鄉村一體化深入推進，立足現有的醫療服務網絡體系，更要建立起責任、管理、服務、利益共同體。

具體來看，要做到六個統一，即統一機構設置規劃建設、統一人員準入執業管理、統一業務管理、統一藥械管理、統一財務管理和統一績效考核。

作為全國較早發展社區衛生服務的地區之一，上海已經形成了比較完整的社區衛生服務體系。下一步，村衛生室要朝著更規范化的社區衛生服務體系靠攏，財政支出也會向社區衛生服務機構傾斜。

《實施方案》提到，鼓勵涉農地區村衛生室在實現鎮村衛生一體化管理的基礎上，逐步轉型為社區衛生服務站。其中涉及的人員支持問題，則由社區衛生服務中心落實服務人員派出、藥品與設施設備配置等工作，掛號收費標準和報銷比例繼續按照村衛生室標準執行。

按照《實施方案》部署，原則上，涉農地區每個行政村設置1所村衛生室（社區衛生服務站），面積大于5平方公里的行政村，可再增設1所村衛生室（社區衛生服務站）。到2025年，或有大批村衛生室轉型納入社區衛生服務體系。