好消息！公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)要來(lái)了

2023/9/12 8:58:46來(lái)源：重慶衛(wèi)健委、CDC疾控人

8月28日，國(guó)家疾控局召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)。決定在上海、浙江、安徽、河南、湖北、廣東、四川、陜西、甘肅等9個(gè)試點(diǎn)省份試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度。

8月29日，重慶市人民政府網(wǎng)站發(fā)布重慶市衛(wèi)健委關(guān)于公開征求《重慶市公共衛(wèi)生能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）（征求意見稿）》意見的通告》。

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《行動(dòng)計(jì)劃》中，第七點(diǎn)實(shí)施醫(yī)防協(xié)同行動(dòng)內(nèi)容如下：

1. 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)。制定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單，并根據(jù)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生履職情況納入年度綜合督查評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、財(cái)政投入、績(jī)效總量等掛鉤。

2. 推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)。將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入各級(jí)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師配備標(biāo)準(zhǔn)，明確其職責(zé)任務(wù)，規(guī)范職業(yè)注冊(cè)，允許臨床醫(yī)生通過(guò)考核加注公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍，在臨床醫(yī)師規(guī)培中增加公共衛(wèi)生內(nèi)容，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)。

3. 賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師獲取處方權(quán)的途徑、流程、范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，可通過(guò)考核培訓(xùn)后獲得一定范圍的處方權(quán)。到2025年，全市獲得處方權(quán)的公衛(wèi)醫(yī)師達(dá)到50—100人。

4. 建立疾控監(jiān)督員制度。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐疾控監(jiān)督員的制度，協(xié)助、督促、指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作，根據(jù)規(guī)模和類型明確派駐人數(shù)、時(shí)長(zhǎng)、職責(zé)和待遇保障等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員和公共醫(yī)師處方權(quán)都是在促進(jìn)醫(yī)防融合上做出的探索，我們來(lái)重點(diǎn)討論一下。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員

目前我國(guó)體病預(yù)防控制體系存在的4個(gè)問(wèn)題：能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、動(dòng)力不足、防治不緊密。其中防治不緊密在疾控局成立后可能變得更加突出。

而試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度就是在盡力促進(jìn)醫(yī)防融合上做出的努力和嘗試。

此前，國(guó)家疾控局也召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，決定在上海、浙江、安徽、河南、湖北、廣東、四川、陜西、甘肅等9個(gè)試點(diǎn)省份試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度，表明這項(xiàng)制度已經(jīng)從設(shè)想逐步走向?qū)嵺`。

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立專兼職疾控監(jiān)督員制度，具體應(yīng)該怎么做？怎么派人？什么崗位？什么職責(zé)？還有許多問(wèn)題待回答。據(jù)我所知，各試點(diǎn)省份目前基本上還沒有什么實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

但是首先需要注意的一點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員并不只是去監(jiān)督報(bào)卡的。

監(jiān)督疾病預(yù)防控制工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展情況，應(yīng)該來(lái)說(shuō)涉及很多內(nèi)容，核心是督促落實(shí)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告責(zé)任，比如傳染病病例是不是實(shí)事求是報(bào)告的，比如不明原因發(fā)熱有沒有及時(shí)上報(bào)。

但是除此之外，所有疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的業(yè)務(wù)，都應(yīng)該納入該監(jiān)督員的工作職責(zé)，比如居民健康檔案、高血壓、糖尿病健康管理、老年人健康管理、健康教育等方面，都是醫(yī)防融合的重點(diǎn)內(nèi)容。

重慶發(fā)布的《三年行動(dòng)方案》就對(duì)這一點(diǎn)也專門做了計(jì)劃，但也只是一些原則性的內(nèi)容，具體派駐人數(shù)、時(shí)長(zhǎng)、職責(zé)和待遇保障等還需要不斷探索。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度到底有沒有效？具體怎么做？是會(huì)淪為形式主義或者雞肋崗位還是真的在醫(yī)防融合上起到一定的作用，需要這9個(gè)試點(diǎn)省份以及其他省份不斷去探索實(shí)踐。

需要面對(duì)的問(wèn)題和困難還很多很多，但是一直在往前走總會(huì)找到最好的那條路。

公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)

公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)是很多公衛(wèi)醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題，在一定范圍內(nèi)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)也是促進(jìn)醫(yī)防融合的探索之一，重慶《三年行動(dòng)方案》中，這一點(diǎn)有以下幾個(gè)重點(diǎn)：

第一是工作單位限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師。也就是說(shuō)，省、市、縣三級(jí)疾控中心的公衛(wèi)醫(yī)師，或省、市、縣級(jí)醫(yī)院工作的公衛(wèi)醫(yī)師，不在考慮范圍內(nèi)。

第二是人數(shù)，到2025年達(dá)到50-100人。

第三是處方權(quán)范圍，限定在一定范圍。估計(jì)是比臨床醫(yī)師要少，至于少多少，還不得而知。

第四獲得處方權(quán)前提是考核培訓(xùn)后獲得。

這是第一次在省一級(jí)衛(wèi)健委的文件中看到賦予公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)的內(nèi)容但現(xiàn)階段，公衛(wèi)醫(yī)師主要集中在各級(jí)疾控中心，另外縣級(jí)以上較大醫(yī)院的公衛(wèi)醫(yī)師也不少，把這些占主導(dǎo)的公衛(wèi)醫(yī)師排除在外，是擔(dān)心什么呢？

當(dāng)然，一項(xiàng)全新的實(shí)踐，剛開始步子邁的小一點(diǎn)也可以理解，一直在往前走總會(huì)找到最好的那條路。