8月9日，記者從青海省衛生健康委了解到，青海省衛生健康委會同相關部門印發《關于進一步健全家庭醫生簽約服務工作機制的通知》（以下簡稱《通知》），有序推進全省家庭醫生簽約服務工作，助力分級診療制度有效落實。

《通知》重申了簽約服務內容及形式，制定了簽約服務績效考核主要指標，并對規范簽約服務行為提出具體要求，重點明確了簽約服務收費標準及支付方式。

20元/人/年，

明確家庭醫生簽約服務收費標準

《通知》明確：家庭醫生（團隊）為簽約居民提供約定的個性化簽約服務按年收取簽約服務費，自下一個簽約（續約）協議周期開始執行。

簽約服務收費標準暫定為20元/人/年，家庭醫生（團隊）每有效簽約1人次，基本公共衛生服務項目經費承擔7元，醫保基金支付7元（由簽約居民普通門診統籌基金支付），個人支付6元。簽約服務費70%以上可用于人員薪酬分配，并將工作量、服務質效、群眾滿意度等因素，靈活運用到家庭醫生服務團隊績效工資內部分配中，充分體現多勞多得、優績優酬。

8月14日，青海省衛生健康委基層處處長李淵海接受記者的采訪時表示，簽約服務收費標準制定是建立在對青海全省財政能力、醫保政策、居民的個人經濟能力等因素的綜合評估之上。其中，基本公共衛生服務項目經費承擔7元，醫保基金支付7元，個人支付6元。

李淵海提到，簽約服務費主要針對的是簽約個性化服務包的人群。家庭醫生以基本服務包和個性化服務包形式，為簽約居民提供基本公共衛生、基本醫療和協議約定的健康管理服務。基本服務包由國家基本公共衛生服務和地方公共衛生服務補助資金支付，簽約居民個人不需要支付費用，就可以享有全部服務項目。

早在2018年10月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布的《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》明確，原則上每名家庭醫生簽約人數不超過2000人，但青海省家庭醫生總人數少且牧業區服務半徑大，截至目前，常住人口家庭醫生簽約率達到了71.9%。

“青海的家庭醫生服務量很大，以前給的薪酬也比較少，如果未來我們繼續擴大家庭醫生簽約服務覆蓋率，在工作量增加且人員不變的情況下，對家庭醫生來說是很困難的。所以我們需要增加家庭醫生的收入，讓他們有動力去干這件事。最后跟各部門協調，目前已達成共識，制定了簽約服務收費標準，其中簽約服務費70%以上可用于人員薪酬分配，并將工作量、服務質效、群眾滿意度等因素，靈活運用到家庭醫生服務團隊績效工資內部分配中，充分體現多勞多得、優績優酬。”據李淵海介紹，青海省家庭醫生簽約服務費政策將于今年年底或明年年初開始實施。

下一步，青海省衛生健康委將著力于家庭醫生簽約服務的信息平臺建設，包括搭建線上簽約支付終端，實現便民支付，以及打造跨區域信息共享服務，實現公立醫院、社區衛生中心和鄉鎮衛生院之間的互聯互通。

李淵海表示，此次政策的出臺，有助于家庭醫生簽約工作更加科學化、制度化和規范化，未來，各級衛生健康部門還將吸引更多優秀人才加入其中，提高基層診療水平，全力推動整個工作積極向好發展。

家庭醫生“簽而難約”？

國家出手了！

近年來，各地相繼加大了家庭醫生簽約服務力度，程度不同地提高了居民健康水平。但據調查了解，一些地方家庭醫生簽約方面還存在缺陷，主要表現在：

8月8日，國家衛健委對十四屆全國人大二次會議第6854號建議《關于加快普及并完善家庭醫生制度的建議》的答復中，提到了關于家庭醫生的工作現狀和進展狀況，并針對代表建議進行一一答復。

推進家庭醫生簽約服務高質量發展，持續轉變基層醫療衛生服務模式，是貫徹落實新時代黨的衛生健康工作方針的重要舉措，也是維護人民群眾健康的重要途徑。2022年3月，國家衛健委聯合5部門印發《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確了今后一段時期內家庭醫生簽約服務工作的總體思路和任務目標。各地按照國家要求，不斷完善政策措施，推動實現“六個拓展”，持續提升服務供給能力和服務質量，積極穩妥擴大覆蓋面，簽約服務工作取得階段性成效。

（一）關于堅持面向基層導向，加快提升服務供給質量。

一是加強全科醫生隊伍建設。全科醫生是家庭醫生的骨干力量，各地持續通過全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、定向生免費培養、轉崗培訓等多種途徑，加大全科醫生培養培訓力度，累計培訓全科專業住院醫師近10.5萬人（含專碩）、助理全科醫生6萬人，轉崗培訓全科醫生29萬余人，培養農村訂單定向免費醫學生8.2萬余人。截至2022年底，全國共有全科醫生46.3萬人，平均每萬人擁有全科醫生3.28人，為簽約服務提供有力的人才保障。

二是拓寬家庭醫生來源渠道。《指導意見》明確，推動實現家庭醫生簽約服務由全科醫師向專科醫師、基層機構向二三級醫院、公立機構向民營機構等“六個拓展”，持續擴充家庭醫生隊伍，提高簽約服務供給能力。浙江推進縣域醫共體牽頭醫院將下沉基層的專科醫生、慢病專家等作為家庭醫生直接開展簽約服務，提供全專結合的醫療衛生服務。

三是提升家庭醫生服務能力。2018年，在中央財政支持下，我委啟動基層衛生人才能力提升培訓項目，重點提升家庭醫生等基層醫療衛生人員常見病、多發病診療、健康管理和突發公共衛生事件處置等能力。截至2023年，累計培訓基層衛生人員71萬人，其中鄉村醫生47.7萬，有效提高了基層家庭醫生綜合能力。同時，各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修等方式，不斷提升家庭醫生業務水平。

（二）關于堅持服務質量導向，完善服務規范和考核體系。

一是加強服務質量考核與評價。各地按照《指導意見》要求，定期對基層醫療衛生機構開展簽約服務監督評價，將簽約服務重點人群占比、健康管理效果、服務質量以及居民滿意度等指標結果同簽約服務費撥付、績效分配等掛鉤，體現多勞多得優績優酬。上海市建立家庭醫生簽約服務績效考核機制，根據簽約居民健康管理效果、初診轉診效率、合理費用管理等考核結果撥付簽約服務費。

二是拓展家庭醫生職業空間。近年來，國家衛健委會同有關部門制定多項家庭醫生評聘職稱優惠政策，采取措施引導更多全科醫生到基層擔任家庭醫生。2021年7月，人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發文明確，符合條件的全科規培生到基層工作的，可直接參加中級職稱考試。對基層衛生專業技術人員的論文、科研和職稱外語不作要求。對長期在基層服務、業績突出、表現優秀的衛生專業技術人員，可適當放寬學歷要求，同等條件下優先評聘職稱。此外，各地還提高基層醫療衛生機構中高級職稱比例，讓家庭醫生“有奔頭”。天津將基層醫療機構高級崗位比例由9%提高到15%，中級崗位比例由32%提高到60%，重慶也有類似做法。

（三）關于堅持群眾需求導向，不斷提升公眾認可度。

一是針對重點人群提供個性化服務。《指導意見》明確，持續將老年人、慢性病患者等作為簽約服務重點人群，優先簽約、優先服務。要為符合條件的簽約慢性病患者優先提供4-12周的長期處方服務；對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等人群，結合實際提供上門治療、康復、護理及家庭病床等服務，持續提高重點人群對簽約服務的獲得感和滿意度。

二是積極推進“互聯網+簽約服務”建設。各地按照要求，加強簽約服務信息化建設，基于區域全民健康信息平臺，實現線上為居民提供簽訂協議、慢病隨訪、雙向轉診等服務。廈門市推出家庭醫生簽約服務手機APP，與基層云平臺簽約系統無縫對接，搭建醫生與居民互動交流管理平臺。

三是加強政策宣傳引導。2017年以來，我委連續8年指導各地在5月19日“世界家庭醫生日”集中開展主題宣傳活動，提升廣大人民群眾對簽約服務的知曉率和感受度，引導更多居民充分利用簽約服務。