（北京大學首鋼醫院骨科 張光武主任醫師）崴腳是指人的足踝部在異常外力作用下發生了軟組織損傷的情況。人的踝關節是由骨骼、關節囊、肌肉、肌腱、神經、血管、筋膜等組成，除了骨骼以外，關節囊、神經、血管，肌肉、肌腱等統稱為軟組織。當發生了崴腳，只要沒有骨折，我們都認為是足踝部的軟組織損傷。

崴腳是常見病。人在行走、跑跳、運動時，足踝部在神經的支配下不斷的調節空間位置，以適應人的運動狀態。如果這種調節發生異常，或者有異常外力作用于足踝部，人體不能做出調整，就會發生足踝部的損傷。

常見的足踝部損傷主要有兩種情況。一種是足踝部的骨折，稱之為“關節骨折”或“踝關節骨折脫位”;另一種沒有骨組織的損傷，僅有軟組織損傷，我們稱為“踝關節軟組織損傷”，即“崴腳”。

崴腳后要確定是否有骨折?

如果發生了崴腳，要立即停止運動，包括行走等活動。對于懷疑有骨折者，要去醫院拍攝足踝部的X線片，明確有沒有骨折?如果有骨折，原則上應該行手術治療，使踝關節得以解剖復位，以免日后出現創傷性關節炎，造成踝關節長期、慢性腫脹和疼痛。如果沒有骨折，我們才能按照踝關節軟組織損傷處理。

崴腳后怎么辦?

我們要做的第一件事兒是止疼。應當立即停止行走，使損傷的足踝部得到休息，從而減輕因為損傷引起的疼痛和不適。有人崴腳后忍痛行走，認為活動活動就好了，這是錯誤的觀念。忍痛行走或活動會加重損傷，不利于損傷組織的恢復。

第二是冷敷。可以用冰袋或者其他溫度比較低的物品放在損傷的踝關節部位，降低局部的溫度。冷敷的目的是使損傷部位的毛細血管收縮，達到減少出血和滲出，防止局部腫脹的目的。同時，冷敷有減輕疼痛的作用。

冷敷應在受傷后立即進行，一般持續做1—3天，即傷后48到72小時內，損傷的局部不用熱敷，而用冷敷來止痛和防止腫脹。

第三是做損傷足踝關節的加壓包扎和固定。目的是通過局部纏繃帶的方法壓迫損傷的血管，減少出血和滲出，從而減輕組織的腫脹和疼痛。同時，加壓包扎也起到踝關節局部固定作用，可減輕疼痛和因為局部不穩定或者活動產生的組織再次損傷。

第四是在充分休息，避免活動的基礎上抬高患肢，促進受傷肢體的血液回流和減少受傷組織的淤血，達到減輕腫脹的目的。可以將受傷的肢體抬高10到20厘米，也就說，如果人平躺狀態，把患肢抬高10到20厘米，高于心臟的水平，就可以達到促進血液回流，減輕踝關節腫脹的目的。

崴腳后能不能揉?

日常生活中，我們看見有的人在崴腳后，用按壓，旋轉，搓揉踝關節的方式來處理，希望起到止疼的目的。這樣處理崴腳是錯誤的，不能提倡。搓揉和轉動損傷的踝關節，只會加劇組織的損傷，并繼續損傷。其結果是促使損傷的血管繼續出血，局部腫脹加劇，所以要讓損傷的足踝關節處于休息和靜止狀態，而不是活動。

有人覺得崴腳后，經過局部按揉，疼痛可明顯減輕。這是誤解。正是崴腳部位的按揉，給損傷部位一個明顯刺激，使患者對疼痛的注意力轉移到施行按揉者的手上，分散了對損傷引起疼痛的關注度，患者主觀感覺疼痛減輕了，這完全是一種錯覺。當按揉結束后，患者的注意力又會回到損傷局部，又會感受明顯的疼痛。所以，是要讓損傷的踝關節靜止和休息，而不是活動，目的是減少出血，減輕腫脹，緩解疼痛。

冷敷和熱敷怎么做?

冷敷的方法有很多，最常用的方法是在冰箱里凍上冰塊，再將這些冰塊放在塑料袋中，用一個薄的毛巾或者手絹包起來，不要讓冰冷的塑料塑料袋直接接觸皮膚，防止出現皮膚凍傷。每次冷敷持續時間，根據患者情況不同而不求統一。一般一次20分鐘左右，時間長了容易凍傷皮膚。如果在冷敷中出現皮膚感覺麻木，蒼白等表現，應該停止冷敷，預防凍傷。

熱敷所需的溫度大約是40到45攝氏度。這個溫度略超過人體正常37攝氏度的體溫，使人有一種舒適感。熱敷的時間應人而異，只要感覺舒服就可以。熱敷時最重要的是掌握治療溫度，防止皮膚燙傷。

崴腳要不要打石膏固定?

有人認為，崴腳是小事兒，不用去醫院打石膏固定，而且打石膏后，生活工作不方便。如果崴腳不嚴重，踝關節局部疼痛、腫脹不明顯，基本不影響行走，可以不選擇打石膏固定的方法。可以用彈力繃帶交叉纏于受傷的踝關節，起臨時固定作用，也可以使用護踝來固定踝關節，增加踝關節的穩定性。對于嚴重的踝關節扭傷，應該去醫院打石膏，做踝關節的固定。因為只有做踝關節的固定，才能給損傷的軟組織創造一個穩定的，又有利于修復的環境，達到治療的目的。如果踝關節出現了嚴重的軟組織損傷，而不去做一個嚴格的固定，其結果是踝關節的不穩定，可能出現習慣性崴腳。這是特別痛苦的事情，應該避免。

石膏固定治療踝關節扭傷一般需要6—8周，取決于損傷的程度。評判的標準是踝關節疼痛、腫脹和行走能力的恢復。如果行走困難，或者行走后出現了明顯的疼痛和腫脹，需要繼續治療和關注。

怎樣應用鎮痛藥物?

崴腳患者如果疼痛明顯，可以口服一些鎮痛藥物，常用的是非甾體抗炎藥，如阿司匹林腸溶片、吲哚美辛、吡羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、萘丁美酮、尼美舒利等。鎮痛藥物應該在醫生的指導使用，防止藥物的毒副作用對人體的損害。

總之，如果發生了崴腳，一定要在醫生的指導下，正確的治療，而不是隨意的處理，要防止因處理不當產生的各種并發癥