【一般資料】

患者男，48歲

【現(xiàn)病史】

自感鼻唇溝較深顯得蒼老而到一家個人美容院咨詢治療，在"美容師"的建議下行雙側(cè)鼻唇溝注射透明質(zhì)酸（即修飾用透明質(zhì)酸鈉凝膠），每側(cè)2 ml。患者口述：先在注射區(qū)域涂抹利多卡因乳膏，30 min后注射，先注射左側(cè)，疼痛較輕，但注射右側(cè)時疼痛劇烈，注射后用冰袋冰敷，約1 h后疼痛并沒減輕，右側(cè)鼻唇溝和鼻背的皮膚開始發(fā)紫紅并逐漸變暗，左側(cè)無異常改變。"美容師"認(rèn)為可能是冰敷所致，讓患者口服止痛藥。疼痛減輕后，患者回家觀察。

第2天患者右側(cè)疼痛減輕，但患區(qū)的皮膚顏色更灰暗，并且產(chǎn)生細(xì)小水泡。第3天患區(qū)水泡加大并有滲液和結(jié)痂，患者出于恐懼要求"美容師"帶他到正規(guī)醫(yī)院治療。我們接診后經(jīng)會診研究認(rèn)為，是透明質(zhì)酸注入鼻唇溝小動脈造成栓塞，引起動脈供應(yīng)區(qū)域的皮膚缺血壞死。

【治療】

住院后，我們采用抗生素頭孢曲松鈉（每日2 g）加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中抗炎治療，同時采用血管擴張劑川芎嗪擴張小動脈，并使用低分子右旋糖苷降低血液黏稠度，防止栓子擴散到心腦等重要器官，同時配合高壓氧治療，并在創(chuàng)區(qū)用抗生素半濕紗布冷濕敷減輕滲出。因患者到我院治療已是注射透明質(zhì)酸后第3天，為防止炎癥擴散沒使用溶解透明質(zhì)酸酶。2周后痂皮脫落，創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面涂抹抗瘢痕藥物，3個月后創(chuàng)面逐漸恢復(fù)正常顏色，但瘢痕仍存在，右側(cè)鼻翼較正常縮小