提起痛風(fēng)，相信很多人對(duì)此并不陌生。痛風(fēng)是臨床常見的慢性代謝性疾病，關(guān)節(jié)疼痛是其主要癥狀之一。然而，臨床上有一種疾病也以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，且急性發(fā)作與痛風(fēng)類似，常常難以區(qū)分而誤診。

病例

患者女，61歲，因“游走性多關(guān)節(jié)腫痛15年”入院。

患者15年前無誘因出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)腫痛，累及雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，常單發(fā)或累及2~3個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)2~3天后疼痛可自行消失，隨后又出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)疼痛，服雙氯芬酸鈉后可緩解。偶伴晨僵，持續(xù)5~10分鐘，活動(dòng)后可緩解。

3年前于外院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），予甲氨喋呤、吡羅昔康和中藥偏方等治療，癥狀仍無明顯變化，后因胃部不適而停藥。

既往有雙膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）、甲狀腺功能減退癥病史。

入院查體：體溫37.3°C，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。左側(cè)腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，輕壓痛，活動(dòng)可，雙側(cè)關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛及活動(dòng)受限。肌力及肌張力正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞6.12×109/L，分類正常，血紅蛋白112g/L，血小板241×109/L，血沉30.5mm/h，C-反應(yīng)蛋白30.5mg/L，球蛋白34.1g/L，類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌O抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體均陰性。

手、足、腕、踝及骨盆X線片示關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織可見點(diǎn)狀、片狀高密度影。

關(guān)節(jié)B超示左側(cè)膝關(guān)節(jié)探查髕上囊可見積液，最大液深約6.9mm，關(guān)節(jié)內(nèi)可見明顯滑膜增生，增生的滑膜內(nèi)及關(guān)節(jié)囊可見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，股骨的踝間軟骨內(nèi)部可見點(diǎn)線樣強(qiáng)回聲沉積物。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1713/mm3，腺苷酸脫氫酶3.3U/L，培養(yǎng)陰性。

膝關(guān)節(jié)液病理檢查：超薄細(xì)胞學(xué)蘇木精-伊紅染色涂片可見多量中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞，少量淋巴、漿細(xì)胞。超薄細(xì)胞學(xué)未固定染色涂片：部分細(xì)胞內(nèi)可見四邊形或菱形無色結(jié)晶體，簡(jiǎn)易偏光鏡顯示可見結(jié)晶體折光。

最終診斷為“焦磷酸鈣沉積病（CPPD）”，予雙氯芬鈉外用、塞萊希布口服對(duì)癥止痛治療。雙膝OA建議行關(guān)節(jié)鏡清理治療。

病例討論

CPPD是一種與焦磷酸鈣晶體沉積有關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)病，其發(fā)生主要與核苷三磷酸焦磷酸水解酶過度激活、ANKH基因（編碼焦磷酸轉(zhuǎn)運(yùn)通道的輔助蛋白）突變等有關(guān)。

典型的臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病程往往呈自限性，類似痛風(fēng)發(fā)作，也被稱為“假痛風(fēng)”。因關(guān)節(jié)痛有時(shí)單發(fā)，有時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，與RA也易混淆。

本例患者曾誤診為RA，服用甲氨喋呤、解熱鎮(zhèn)痛藥及偏方等多種藥物治療，因藥物不良發(fā)應(yīng)而停用，提示本病極易誤診和誤治。

患者關(guān)節(jié)疼痛呈急性發(fā)作，4~5天可自行緩解，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞顯著增高，細(xì)胞內(nèi)可見焦磷酸鈣結(jié)晶，符合CPPD表現(xiàn)。血尿酸水平正常，影像學(xué)及關(guān)節(jié)液病理均可除外痛風(fēng)，根據(jù)受累關(guān)節(jié)、病程為自限性以及X線表現(xiàn)，也可除外RA。

放射學(xué)及B超檢查等可輔助檢查