如魚飲水知冷暖（節選）

作者/婁紹昆

就這樣，不到幾個月，每天放學以后來學校找我看病的人慢慢地多了起來。當然有治愈的，也有治不愈的。因為不收診費，醫療態度好，所以治愈的正面影響比治不愈的負面影響大。當然也經常會碰上棘手的事。

1、一大早就怒氣沖沖來找我的患者家屬

有一天早晨，天還蒙蒙亮，學校的大門就被人敲拍得震天響。我開門出去一看，一個虎背熊腰的老農民怒氣沖沖地站在門口，臉色紅彤彤的像個醉漢。

“你就是老婁？”老農民一看見我就用食指點著我的鼻子大聲責問。

“你有什么事？”

“我的兒子黃建華腰痛，你給針灸了沒有？”

“黃建華腰痛我有給他針灸，怎么了？”

“建華腰痛前幾個月雖然不能行走，但躺在床上不會痛。”他氣勢洶洶地說，“最近針灸與服藥二次以后，腰比以前更痛了，躺在床上也痛得難受，不能翻身。一定是針灸把他針壞了，因此我來討個說法。”

黃建華父親的舉動也不是沒有道理的，我剛來的第一天，楊校長就告訴過我當地發生過一起由針灸失誤引起的醫療事故。

那是發生在兩年前的事了，一個三十歲的婦女，因為肩背疼痛求診于一個過路的游醫，游醫用毫針針刺治療她的病，在針刺肩背部位的時候，由于不懂針刺的深淺程度，有一針刺破了她的胸膜，病人出現氣胸引起呼吸困難一下子就死亡了。這一意外事故造成了這一帶居民的針灸恐懼癥，因此黃建華父親的擔心情有可原。

我對黃建華父親作了大量的解釋工作，告訴他針灸服藥后疼痛加劇是意料中的事，古代醫書上稱之為“瞑眩”現象，它不是針刺造成的損害，所以不必驚慌失措。并跟他說明白，是他的大舅，也就是黃建華的大舅父林華卿醫師帶建華來針灸的。林華卿先生是狀元鎮的老中醫，他總不會叫外甥來受罪吧。他無語作答，悻悻地走了。

2、芍藥甘草附子湯藥配合針灸，治愈腰腿疼痛

黃建華原定農歷年底舉行婚禮，因為腰腿痛全家十分焦急。焦急的是，恐怕腰腿痛延遲了婚禮。我以芍藥甘草附子湯配合針灸，針灸之后建華就感到腰腿疼痛有所減輕。我告訴他可能服藥以后會出現了疼痛加劇的情況，請他少安毋躁。

服藥以后不到半天，腰腿部位真的越來越痛。第二天他還是一拐一拐地來針灸，針灸之后也有一些輕松。回家繼續服藥，夜里疼痛難以忍受，轉側不安，整夜呻吟。全家一夜沒有安睡，所以就出現了上述其父親登門問罪的一幕。

我把黃建華父親責問一事告訴了林華卿醫師，林醫師同意我的治療意見，就把黃建華父親請來，批評了他的無禮行為，要他支持我的診治。建華針藥合治幾天后，病情就有轉機，不到半個月就能自由行走了。歷經二月有余，終于治愈并參加了田間勞動。

農歷年底如期舉行了婚禮，特地邀請我去赴宴，我借故推辭不去。春節過后，第二年開學時，黃建華與他的朋友來校，把我連拉帶拖地拉到了他家。一進門就看見一桌酒席已經擺好，我盛情難卻，也只好客隨主便，入席叨擾了。

3、病案治愈后兩年，我將其診治過程整理如下

黃建華，23歲，狀四大隊社員。右腰腿痛行步困難，三個月來，漸至加重，經各方治療均無效，有人建議至上海診治。后經其大舅父林華卿老醫師介紹來我處就診。

診見痛沿足少陽膽經及足太陽膀胱經同時發散，次髎，環跳，跗陽壓痛強烈，脈沉緊，白膩厚苔，厭食，大便溏薄形細，日行三四次，時有怕冷感。因見病情如此，憂慮重重，致又失眠。診其腹，見兩腹直肌拘攣，右側特甚，知其營衛兩虛，肌肉不得營養以致拘攣。遂治以芍藥甘草附子湯。處方：炙甘草5錢，附片3錢，生白芍1兩，3帖。

針藥以后出現疼痛加劇，三天后疼痛緩解，行走稍稍輕松。服藥十劑，癥狀愈半。接著都是針藥配合，雙管齊下，歷經二月有余，終于徹底治愈。兩年來參加農業勞動，未見有任何不適。

4、瞑眩現象對腰腿疼痛具有的參考價值，是可以預判療程的長短

瞑眩現象是病人在針灸、服藥后一時性地癥狀加劇，隨后病癥明顯減輕的臨床表現。在常規的診治過程中，他是可望而不可求的。它的出現可以調動機體主體性反應，動搖慢性頑固性疾病的病理穩態，為慢性病的徹底治愈開辟了道路。

在腰椎間盤突出癥的針灸服藥以后，有沒有出現腰腿痛加劇的瞑眩現象，是預先知道病人療程長短的一個根據。一般來說，有出現瞑眩現象的病人短期內可治愈，沒有出現瞑眩現象的病人的療程可能會較長。通過黃建華腰椎間盤突出癥的診治過程，我體悟出以上的心得。

5、這個成功病例，讓我幾乎變成診治腰腿痛的專科門診

一般人認為農村中文化落后，交通閉塞，信息滯后，然而事實上并不都是這樣。如村子里誰家的人生病了，又給哪一個醫師醫治好了，這一些信息通過原始的口口相傳，傳播的速度比城市里還要快得多。黃建華腰腿痛只用了三味藥（甘草，附片，白芍）治愈的消息不脛而走，從此以后前來求診的人也陸續增多。

黃建華腰腿痛一案是我治療腰椎間盤突出癥疾病中的最早的一個病例，是運用方證辨證和針灸相結合的方法診治成功的。后來，因這種病癥來我這里就診的人數逐月增多，幾乎變成診治腰腿痛的專科門診。

特別是改革開放以后，由于勞動方式的改變，腰椎間盤突出癥的病變成了常見病。找我看病的人，都誤認為我是傷科醫師。有的病人，為了醫治病痛四處求醫，全家陷入破產的境地。這些疑難病例，除了極少數椎管嚴重狹窄或者椎間盤纖維環破裂后髓核塊脫入椎管的病人需要外科手術治療以外，絕大多數病人均能短期向愈。好多治愈的病人幾十年也沒有復發，也有的病人過于勞累時也會復發，即使復發，也還會找我復診，有些病人成為我的終生朋友。

6、幾十年來，我用經方結合外治法，治療腰椎間盤突出癥千百例

在我離開狀元鎮二十年后，我把自己臨床運用方證辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗撰寫成一篇論文，以《六經辨證治療腰椎間盤突出癥的臨床體會》的題目發表在二零零三年第十七卷第二期《上海中醫藥大學學報》上。在給編輯部的一封信中，我說：

“近年來臨床上腰椎間盤突出癥越來越多，經方治療有很好的療效，假如輔以針灸、刺血、拔罐、推拿等外治法，療程可以大大地縮短。

經方治療腰椎間盤突出癥，醫者首先要在治療思想上突破病理解剖學的局部觀點，和治療其他疾病一樣，從病人的整體出發，從病人的全身反應入手，方證辨證，藥征相對，就能獲得療效。

因為腰椎間盤突出癥，特別是一些慢性的腰椎間盤突出癥，大多是退行性病變。就以椎間盤病變周圍組織來說，除了椎間盤軟骨、髓核等組織受損害外，其他如韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經等周圍組織都存在不同程度上的病變，即使通過手術或者手法糾正和修復了椎間盤，并不意味著原來病變的周圍組織都恢復了正常。事與愿違，往往原來病變的周圍組織不包容剛剛修復的椎間盤，這一種潛在的破壞力使之重新回到了原來的病理穩態。

而經方療法能夠調動全身的抗病能力和修復能力，根本上改變病變周圍組織的不良狀況，同時結合外治法，可以取得最佳效果。

幾十年來，我用經方結合外治法治療腰椎間盤突出癥千百病例，治愈后的遠期療效也不錯，為此我發表了好幾篇相關的論文。所以我診治腰腿痛的病人，在門診人數的比例上是比較高的。我甚至被社會上一度誤傳為治療腰椎間盤突出癥的專家。”

7、臨床事實反復支持了，針灸中藥治療腰突后的止痛效果

腰椎間盤突出癥，從局部病理解剖學的知識目前還很難說明中醫針灸能夠臨床治愈腰突癥的依據；也難以解釋針灸在纖維環破裂髓核突出時及時止痛效果和快速的不同程度地恢復腰突患者被動體位的機制。但臨床事實反復支持了針灸中藥治療后的止痛效果。

我認為可能是以下兩個原因：

一、機體快速建立起加強代償作用的系統，大量釋放出止痛物質或者提高機體的痛閾；

二、腰突癥腰腿痛的過度診斷——只要出現CT診斷的“腰突”和臨床出現‘腰腿痛’的癥狀就診斷為腰突癥腰腿痛——其實臨床上還大量存在CT診斷的腰突癥并沒有腰腿痛的癥狀，也就是說腰突癥與腰腿痛并沒有完全對應的關系。

CT診斷的腰突癥患者之所以出現腰腿痛的癥狀，也許是由于腰周圍其他軟組織損傷或者風濕等原因所引起的。所以，我也懷疑我治愈的腰突癥腰腿痛患者中有幾個是CT診斷的“腰突”所直接造成的腰腿痛。

8、對于醫者同行兩個問題的建議

（1）有醫者問：部分病人常在劇烈碰撞或意外中，稍許扭曲腰部甚至輕咳后就往往又趴下，你有何善策保其不致輕易復發嗎？

我的意見如下：這是一個很實際的問題，病人常有種種不同的轉歸。在“劇烈碰撞”出現腰腿痛的人當中，腰突癥不是很多。太多的人只會由于腰椎后關節紊亂而引發強烈的腰腿痛。施以針灸、馮氏旋轉正脊、按摩、刺血、拔罐等外治法后，大部分患者就有明顯療效，再加以方證相對的中醫治療，大部分人的預后是好的，不致輕易復發。

但對于“意外中稍許扭曲腰部甚至輕咳后往往又趴下”的人，卻不可掉以輕心，大多患者是腰突癥的病史，腰椎諸關節及椎間盤長期處于病理穩態，臨床癥狀沒有或者不明顯，稍許扭曲或輕咳后，破壞了原來的病理穩態，所以一下子就趴下了。這種患者針灸、刺血、拔罐也是有效的，但不要輕易施行馮氏旋轉正脊法。

“保其不致輕易復發”的辦法是方證相對的經方治療，事先就要告訴患者，服藥后如果出現腰腿疼痛加重的情況是佳兆，不要害怕，不要過多活動，要臥床休息一周左右，臥床期間要堅持服中藥，等到疼痛自行變輕后，治療就接近尾聲了。

當然，也有一些少數復雜患者，要堅持治療半年以上才能穩定。也正是由于這些病案的治愈，使我們獲得了名聲，獲得了廣大患者的信任。特別在農村，在一個村子里，治好一個多年久治不愈的病人，常常能重新喚起人們渴求中醫針灸的熱情。

（2）有醫者問：為什么施藥后痛劇為佳兆呢？

我的意見如下：我認為施藥后腰腿痛加劇，一周以后腰腿痛明顯減輕的臨床表現是一種瞑眩現象。它可能是調動了機體的主體性反應能力來動搖疾病的病理穩態，重建了機體新的生理穩態。

后來對腰椎間盤突出癥的臨床觀察與專題研究，追根溯源還是來自于狀元橋對于黃建華的腰腿痛的診治的體會。