小王最近升職加薪，即將走向人生巔峰，和哥幾個煙霧繚繞暢談未來、啤酒白酒火鍋烤肉海鮮輪番慶祝，肚子上的肥肉比才華還要洋溢。
一天夜里，小王的大腳趾突然紅腫疼痛，疼的心如刀割。小王急忙找到醫生大大尋求幫助。
醫生大大得出結論：痛風。
這讓小王有點喪，為什么年紀輕輕就得了老年??？以后該怎么辦啊？
醫生大大說：別著急，關于痛風，你可能存在一些誤區，且聽我細細道來。
誤區一：尿酸高=痛風
高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）和痛風是不同的概念。
國際上將HUA定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸（serum uric acid，SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。根據血尿酸水平和尿尿酸排泄情況，HUA分為三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中，90%的原發性HUA是由尿酸排泄不良引起的。 痛風指HUA患者出現尿酸鹽結晶沉積，導致關節炎（痛風性關節炎）、尿酸性腎病和腎結石，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風[1,2]。在HUA時，積極進行生活方式干預或藥物治療，可以避免痛風的發生。
誤區二：痛風是老年病
隨著國民生活條件的提高，HUA和痛風的流行呈逐年升高的趨勢，并且患病人群越來越年輕。總體來說，HUA和痛風的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農村，沿海高于內陸[3]。
誤區三：痛風時血尿酸水平一定升高
痛風時SUA水平不一定升高。在痛風急性發作時，尿酸會沉積在關節處，作為急性期反應物而臨時降低。同時，急性期腎臟排泄尿酸增加。此外，部分痛風患者在急性發作期暫停了一些引起HUA的因素，包括利尿劑、減肥或戒酒[1]。
誤區四：痛風需要治療，而高尿酸血癥無需治療
除了痛風，長期HUA會引起和加重其他多臟器損傷。HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發生發展的獨立危險因素[4]。因此，HUA是需要治療的。生活方式的干預是治療HUA的基礎。有心血管疾病危險因素或SUA＞540μmol/L的患者建議行藥物干預。反之，建議生活方式干預3~6個月，若無效則加用藥物[1]。
誤區五：忌口就可以避免吃藥
SUA是嘌呤轉化而來，正常情況下，SUA的20%來自飲食中的嘌呤轉化，而80%為體內嘌呤轉化。因此，即使嚴格的限制嘌呤飲食，僅僅能阻斷20%的嘌呤轉化，不能良好地控制SUA。
誤區六：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果隨便吃
飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。
需要嚴格限制各種含酒精飲料，尤其啤酒和蒸餾酒（白酒），建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日，女性≤1個酒精單位/日。（1個酒精單位約合14g純酒精，相當于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸餾酒43ml）[5]。 飲食應當均衡，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內臟、海產品及肉類等高嘌呤食物的攝入，鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物，適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高，包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等，目前認為與HUA及痛風發作無明顯相關性[2]。此外，建立良好的飲食習慣，避免暴飲暴食或一餐內進食大量肉類。海產品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。 大量飲水可縮短痛風發作時間，減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料（如橙汁、蘋果汁等）及含糖軟飲料（可樂等）。可替換為含果糖較低的新鮮水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時，需要適當堿化尿液，維持尿液PH值在6.2~6.9，有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液中排出[6]。
誤區七：鍛煉強度越大越好
規律運動能降低痛風發作次數，但并不是強度越大越好，應堅持適量運動，且痛風急性發作期應該減少活動，必要時需制動。運動強度與時間方面，建議每周至少進行150min（30min/d，5d/w）中等強度的有氧運動，中等強度指運動時心率=（220-年齡）×（50~70%）范圍內[2]。
注意：劇烈運動或突然受涼會誘發痛風急性發作。
除了飲食控制、適當鍛煉，生活方式干預還包括控制體重和戒煙。
誤區八：治療方案都相同，疼痛消失就停藥
治療方案需個體化、逐步調整劑量、長期管理。
痛風治療分2步走，急性期治療及降尿酸治療。急性期治療藥物包括COX-2類非甾體類藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及類固醇類藥物。痛風急性發作的預防可應用小劑量秋水仙堿或NSAIDs，連續使用6個月，若無效、不能耐受或有禁忌癥可選擇小劑量類固醇類，連續使用6個月[1]。 降尿酸治療是一個長期過程，需要逐步將SUA降至目標范圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類（別嘌醇、非布司他）及促進尿酸排泄類（苯溴馬隆、丙磺舒），應根據HUA類型選擇不同的降尿酸方案。 如果選擇別嘌醇作為降尿酸方案，應該首先進行白細胞抗原HLA-B*5801檢測，此基因陽性與別嘌醇相關嚴重超敏反應相關。亞裔人群HLA-B*5801陽性者明顯高于白人。如果此基因陽性，則禁止使用別嘌醇[7,8]。
誤區九：尿酸降到正常就可以
HUA患者的SUA控制目標為＜360μmol/L，對有痛風發作的患者，建議控制SUA＜300μmmol/L，以防止痛風反復發作。
醫生大大：說了這么多，這下你知道以后應該怎么做了吧？
小王：首先要有健康的生活方式，其次要選擇合適的藥物控制，最后要長期門診復查隨訪，爭取早日讓尿酸水平達標。
參考文獻 [1] 中華醫學會內分泌學分會(CSE,Chinese Society of Endocrinology).高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013,29(11):913-920. [2] 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識.中華內科雜志.2017,56(3):235-248. [3] Liu H, Zhang XM, Wang YL , et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: a national cross-sectional survey using multistage, stratified sampling. J Nephrol.2014 Dec;27(6):653-8. [4] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK, et al. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012 Jul;125(7):679-687. [5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.高尿酸血癥與痛風患者膳食指導. 中華人民共和國衛生行業標準. WS/T 560—2017. [6] Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C, et al. Dissolution of radiolucent renal stones by oral alkalinization with potassium citrate/potassium bicarbonate. Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):188-91. [7] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61. [8] Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for human leukocyte antigen-B genotype and allopurinol dosing. Clin Pharmacol Ther, 2013, 93: 153-158.
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