近日，廣東省衛生健康委、廣東省醫保局等5部門聯合制定了《關于推進廣東省家庭醫生簽約服務高質量發展實施方案》（以下簡稱《方案》）。根據規劃，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。

可開最長12周的長期處方

家庭醫生簽約的重點人群包括老年人、孕產婦、0至6歲兒童、殘疾人、脫貧人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等。

廣東還計劃逐步將脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶、特困供養人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭等群體納入簽約服務優先人群范圍，有條件的地區逐步將血脂異常、慢阻肺病、職業病患者和三級以上計劃生育手術并發癥人員等有需要的群體納入優先簽約服務對象。

家庭醫生可以提供哪些服務？《方案》明確，要提升家庭醫生開展常見病、多發病診療及慢性病管理能力，家庭醫生可以為符合條件的簽約慢性病患者可開具4周至12周長期處方。到2025年，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均應提供長期處方服務。家庭醫生應通過日常診療服務加強與簽約居民和家庭成員的聯系，引導簽約居民逐步形成到基層醫療衛生機構首診的就醫習慣。

對于符合家庭病床建床條件的居民、65歲以上失能失智行動不便的老年人、一級和二級肢體殘疾人、行動不便或臥病在床的特困人員等確有需求的人群，家庭醫生可以提供上門服務，包含上門巡診、治療、隨訪、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等。家庭醫生應以高血壓、糖尿病、肺結核等病種為切入點，建立家庭醫生連續健康管理服務模式。

二級及以上醫院給基層醫院預留30%號源

《方案》還提出，要實施廣東省基層中醫藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃，100%的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院完成中醫館設置，加強15%的中醫館內涵建設，提升服務能力。探索在10%的社區衛生服務站和村衛生室設置“中醫閣”。普遍將中醫藥服務納入簽約服務內容。

對于需要轉診到上級醫院的患者，縣域醫共體、城市醫療集團（醫聯體）成立雙向轉診管理中心，優先為簽約居民提供轉診服務，對急危重癥簡化轉診流程。

到2023年，醫聯體或醫共體二級及以上醫院給基層醫療衛生機構預留30%號源，以后逐年提高號源投放比例，對確需轉診的簽約居民予以滿足。醫聯體內二、三級醫院對轉診簽約患者提供優先就診服務，省級臨床重點專科要向基層醫療衛生機構家庭醫生提供充足專家號源。

家庭醫生簽約服務包分為基本服務包及個性化服務包，實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。家庭醫生簽約服務協議有效期可為1年、2年或3年，并與醫保政策實施周期相銜接。家庭醫生簽約服務費由醫保基金支付、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔，有條件的地方財政可予以適當支持。廣東還致力于推進互聯網+簽約服務，計劃于2025年前，建立全省統一的家庭醫生簽約服務管理平臺。

社會辦醫機構可享政府辦醫同等政策

基層醫療人才是做好家庭醫生簽約服務的關鍵。到2025年，廣東將力爭以地市為單位每萬常住人口家庭醫生數不低于4.66人，每千常住人口基層衛生人員數應不低于3.5人。

家庭醫生可以家庭醫生個人為簽約主體，也可以組建團隊提供簽約服務。家庭醫生簽約服務團隊可由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師、中醫師、康復治療師等組成，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、社會工作者、有專業資質的志愿者等加入團隊。支持基層醫療衛生機構購買健康管理師、醫務社工等承擔家庭醫生簽約服務助理職能。

“十四五”期間，廣東將遴選30間廣東省家庭醫生培訓示范基地，重點加強全科理念和實用技能培訓，有針對性地提供康復、心理、營養等專科培訓，保障全省家庭醫生每3～5年參與一次規范化集中培訓。在簽約服務費、醫保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面，允許符合條件的社會辦醫療機構享受與政府辦醫療機構的同等政策，滿足居民個性化、多元化健康服務需求。