當下，很多醫院舉步維艱，出現了比較普遍的工資下降、拖欠，甚至倒閉、被整合的現象。

而導致這一困境的原因比較復雜，除了反反復復的疫情、雷霆出擊打擊騙保以及來勢迅猛的醫保支付制度改革之外，還有一點就是一些利好的政策懸在空中落不了地，或者在落地實施過程中出現了“走樣”，特別是社會辦醫政策方面更為普遍。

最近，安徽省醫保局印發的《安徽省醫療保障支持社會辦醫療機構發展若干措施》在一定程度上解決了這一問題，也給社會辦醫療機構吃了一顆“定心丸”。

那么安徽出臺的這14條措施有哪些？而最值得重點關注的地方又在何處？筆者今天就與大家聊聊。

主要是：①支持社會辦醫療機構納入醫保定點，②落實“屬地管理、省內互認”政策，③鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍，④及時清算社會辦醫療機構醫保費用，⑤落實醫共體醫保基金包干管理政策，⑥完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制，⑦落實社會辦醫療機構價格政策，⑧支持社會辦醫療機構參加集采，⑨執行規范統一的醫保服務協議，⑩實行相同的醫保支付政策，?規范開展醫保基金監管，?推進無差別醫保協議管理，?建立分級協調處理機制，?暢通信訪投訴渠道。

為了便于大家閱讀理解，筆者將14條措施分成準入、服務和管理三類進行解讀。

第一類，準入類，主要包括了三條措施。一是支持社會辦醫療機構納入醫保定點。措施首先提出：社會辦醫療機構在醫保定點的條件、時限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。這一說法一直是各級鼓勵社會辦醫文件里的“老話”。

緊接著用了“三個不得”，主要針對目前在社會辦醫機構醫保定點過程中存在的“歧視”做了強調，強化了“與公立醫療機構同等對待”在準入方面特別應該避免的問題。一是不得將醫療機構的舉辦主體、經營性質、規模和等級作為定點前置條件，二是不得以醫保協議機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫療機構納入醫保定點，三是不得將與醫保管理和基金使用無關的處罰同定點申請掛鉤。

其中前兩個“不得”在2017年8月安徽省人民政府辦公廳印發的《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》里面就有，而第三個“不得”屬于新提法，而這一提法回應了社會上一些管理部門在醫保定點時將社會辦醫機構出現的與醫保管理和基金使用無關的處罰同定點申請掛鉤的情況。

二是提出落實“屬地管理、省內互認”政策。規定：社會辦醫療機構與屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議后省內互認，無需再與不同層級、不同地區醫保經辦機構重復簽訂協議。

三是鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍。規定：已與屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的社會辦醫療機構，只要完成與異地就醫結算平臺互聯互通的，便可直接納入異地就醫直接結算管理范圍。

這兩條措施極大方便了社會辦醫機構收治屬地以外參保患者。

第二類，服務類，主要包括四條措施。一是及時清算社會辦醫療機構醫保費用。要求醫保經辦機構要依法依規依協議，及時算清、結清社會辦醫療機構醫保費用。并且規定：每年對全省社會辦醫療機構醫保費用算清、結清情況開展督查，做到底數清、數字準，不發生新的欠費。這進一步對前述“要求”如何落實提出了“辦法”，即每年開展督查。

二是落實醫共體醫保基金包干管理政策。措施提出：對社會辦醫療機構為醫共體牽頭單位的，與牽頭公立醫院實行相同的考核辦法。支持醫保基金實行按人頭總額預算管理，落實結余留用、合理超支分擔政策。

三是完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制。措施提出：醫共體牽頭單位完成向其應撥付單位撥付上一季度或上一個月醫保基金后，醫保經辦機構方可向其撥付下一季度或下一個月醫保包干基金。對醫共體內社會辦醫療機構醫保費用，牽頭醫院應一視同仁撥付。非醫共體成員單位的社會辦醫療機構醫保基金撥付，由醫保經辦機構負責。

四是實行相同的醫保支付政策。要求各地制定醫保基金分配規則時，對公立、社會辦醫療機構確保一視同仁，開展DRG/DIP等醫保支付方式改革時，同步將社會辦醫療機構納入，實行相同的支付規則。統一醫保資金預撥比例、撥付進度、撥付時間、審核結算流程。

這些措施，對于社會辦醫機構非常重要，也是政策要求給予社會辦醫機構與公立醫療機構“同等對待”中最關鍵、最核心的落地政策，即醫保支付，也為社會辦醫高質量發展指明了方向和路徑，用好這幾條政策，也是社會辦醫走出困局、又好又快發展的制勝法寶。

第三類，管理類，主要包括七條措施。一是落實社會辦醫療機構價格政策。措施提出：嚴格執行社會辦醫療機構醫療服務實行市場調節價的相關政策，不得以任何方式對其醫療服務價格進行不當干預。強調這一點很重要，但僅從內容看還是有點“不細致”。記得不久前，湖北某地一家民營醫院就因低價進藥、高價開票出售問題，被當地有關部門以詐騙醫保資金提起公訴，并成為“公安局經偵大隊偵辦的全國首例以虛高藥品價格手段詐騙醫保資金”的案件。因此，如何落實好社會辦醫療機構價格政策并不只是一句“實行市場調節價，不得以任何方式對其醫療服務價格進行不當干預”這么簡單。

二是支持社會辦醫療機構參加集采。措施規定：鼓勵社會辦醫療機構自愿參加國家、省級藥品和醫用耗材集中帶量采購，與公立醫療機構站在同一起跑線上，享受“集采降價”政策紅利。這里具體的享受“集采降價”政策紅利就是社會辦醫機構如果同樣采購了集采藥品和耗材，可以享受價格降低部分的醫保補助。

以下幾條措施沒有特別需要解讀的，羅列與此，共大家學習。

三是執行規范統一的醫保服務協議。各地要執行全省統一的定點醫療機構醫療保障服務協議范本，不得對社會辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。

四是推進無差別醫保協議管理。醫保部門部署有關工作、下發政策文件、組織培訓、召開會議，涉及定點醫療機構的，要按照屬地管理原則，將與醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的醫療機構全部納入。

五是規范開展醫保基金監管。將社會辦醫療機構納入“雙隨機、一公開”監管，執行統一的違法違規使用醫保基金問題清單和數據篩查規則，統一規范的檢查內容，統一的醫保基金監管行政處罰自由裁量基準，營造公平、公正、公開的基金監管環境。

六是建立分級協調處理機制。醫保部門同社會辦醫療機構建立正常的溝通協商機制，對于醫保費用撥付金額存有爭議的，可通過協商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫保部門評判處理。

七是暢通信訪投訴渠道。各級醫保部門要在官網、微信公眾號等平臺，公布拖欠社會辦醫療機構醫保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。

總之，當下醫院生存環境遭遇了太多不確定因素的影響，不僅僅社會辦醫機構，公立醫院也一樣，如何在這種困境中用好政策紅利，抓住一切機遇，謀求生存與發展都顯得很重要，特別是在眾多不確定中找到確定性，很有價值。