最近，《山東省鄉鎮衛生院評價辦法（試行）》（簡稱《評價辦法》）印發，決定2018年3月底前啟動鄉鎮衛生院評價工作。

《評價辦法》指出，鄉鎮衛生院評價結論分為甲等、乙等和不達標。未達到《山東省鄉鎮衛生院基本標準》、一個評價周期內未參加評價或經評價達不到乙等標準的鄉鎮衛生院，均為不達標。對規模較大、醫療服務能力較強、符合二級醫院基本標準的甲等鄉鎮衛生院，可申請二級醫院評審，評審合格參照二級甲等或乙等醫院管理。

由此可見，山東此次鄉鎮衛生院等級評審后，將有一批鄉鎮衛生院晉升二級甲等醫院。

鄉鎮衛生院為什么要上二甲？

為什么在醫院等級評審過程中會有縣級醫院沖三甲，鄉鎮衛生院上二甲呢？也許《評價辦法》中一句“評審合格參照二級甲等或乙等醫院管理”就道出緣由。

《評價辦法》指出，啟動鄉鎮衛生院等級評審，目的是“加快農村醫療衛生服務體系建設，進一步提升鄉鎮衛生院的標準化建設和規范化管理水平，充分發揮鄉鎮衛生院醫療、預防、保健、康復、計劃生育等綜合服務功能”，依據的是“《醫療機構管理條例》《醫療機構基本標準》《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》和《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（試行）》等有關法律法規和政策要求”。

實際上，國家在2002年準備啟動的第二輪醫院等級評審工作提出，醫院等級評審實行“三級五等”，即三級、二級、一級三個級，三級、二級醫院各分甲、乙兩等。也就是說，作為一級醫院的鄉鎮衛生院是不分等的。

不過，2011年7月原衛生部等5部門關于印發的《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》（衛農衛發〔2011〕61 號）對于鄉鎮衛生院只分為中心衛生院和一般衛生院，并沒有規定要分甲等、乙等兩個等級。而2011年9月，原衛生部印發的《醫院評審暫行辦法》對評審結論規定為“各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格”，這實際上就允許鄉鎮衛生院評審也分甲等、乙等與不合格。

關于這個，2014年4月15日《健康報》曾經刊發過一篇文章，文章的標題是《為啥要給衛生院評個級》，一方面介紹了甘肅、黑龍江、浙江對鄉鎮衛生院實行分級評審的情況，另一方面也邀請一些省主管農村衛生工作的行政官員對此做了解讀。這樣做的主要目的是集聚資源、帶動后進，樹個標桿大家學，主要針對的是基層能力不足、“守門”困難，一方面基層人才匱乏，另一方面服務項目缺失，同時提請力戒盲目擴大?？磥?，給鄉鎮衛生院評級定等也有必要。

鄉鎮衛生院評上了二甲怎么辦？

為了推進鄉鎮衛生院等級評審，《評價辦法》采取了正負兩方面的激勵措施?！对u價辦法》第二十四條規定，各級衛生計生行政部門應當協調有關部門，將鄉鎮衛生院的評價結論與建設規模、設備配置、床位設置、學科建設、技術準入、高級職稱崗位占比、服務價格、醫保支付、評優評先等政策相銜接。

第二十五、二十六、二十七條規定， 縣（市、區）衛生計生行政部門應當對不達標的鄉鎮衛生院進行整改，整改期不少于6個月。鄉鎮衛生院應當于整改期滿后向縣（市、區）衛生計生行政部門申請（再次）評價，經兩次評價仍不達標的鄉鎮衛生院，由設區市衛生計生行政部門在全市范圍內進行通報，取消該鄉鎮衛生院評先樹優資格。不達標鄉鎮衛生院數量超過轄區鄉鎮衛生院總數1/3的縣（市、區），由設區市衛生計生行政部門在全市范圍內通報批評。

這也許就是《評價辦法》“評審合格參照二級甲等或乙等醫院管理”的實際好處。

從《評審辦法》對于評審專家庫組成人員的規定看，山東的評審還是更加注重醫療服務能力，請看第八條規定，評價專家庫成員原則上由管理、臨床、中醫、護理、醫院感染管理、公共衛生、財務管理、信息管理、科研等方面的專家組成，其中從醫療機構抽調的專家所占比例不低于1/2。

盡管第二十八條同時指出，參照二級醫院管理鄉鎮衛生院其公共衛生服務及承擔縣（市、區）衛生計生行政部門委托的衛生管理職能保持不變，但業界還是會擔心，這種不斷鼓勵上等達標的評審會不會弱化鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務功能，使鄉鎮“衛生院”變成“醫院”，不利于促進中國的衛生服務體系向去醫院中心化的方向邁進？

山東省鄉鎮衛生院評價辦法（試行）

第一章 總 則

    第一條 為加強農村醫療衛生服務體系建設，提高鄉鎮衛生院的標準化建設和規范化管理水平，充分發揮鄉鎮衛生院醫療、預防、保健、康復、計劃生育等綜合服務功能，根據《醫療機構管理條例》《醫療機構基本標準》《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》和《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（試行）》等有關法律法規和政策要求，制定本辦法。

    第二條 凡依據當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，經當地衛生計生行政部門登記注冊，依法取得《醫療機構執業許可證》的鄉鎮衛生院，均應按照本辦法開展評價。

    第三條 鄉鎮衛生院評價是指按照《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（試行）》，對鄉鎮衛生院的功能定位、職能任務、基本醫療、患者安全、醫療安全管理與持續改進、護理管理與質量持續改進、公共衛生服務等內容進行評價的過程，也是各級衛生計生行政部門強化鄉鎮衛生院管理、提高農村醫療衛生服務水平的重要工作內容。

    第四條 鄉鎮衛生院評價遵循以下原則：

    （一）堅持“以評促建、以評促改、規范發展、持續提升”的原則；

    （二）堅持基本醫療服務和公共衛生服務相結合的原則；

    （三）堅持先達標再評價的原則；

    （四）堅持周期性評價和日常監測相結合的原則。

第二章 組織管理

    第五條 省衛生計生委負責全省鄉鎮衛生院評價工作的組織領導、質量控制、監督管理、統籌協調和重大事項的研究會商，并組建和管理省級評價專家庫。

    第六條 各設區市衛生計生行政部門成立鄉鎮衛生院評價領導小組，負責轄區內鄉鎮衛生院評價工作的組織實施。領導小組下設辦公室，負責以下工作：

    （一）鄉鎮衛生院評價工作規范、流程、實施方案等制度的制定；

    （二）受理鄉鎮衛生院評價申請；

    （三）組建和管理市級評價專家庫并做好專家的培訓工作；

    （四）其他涉及鄉鎮衛生院評價的相關工作。

    第七條 省衛生計生委和各設區市衛生計生行政部門應當建立評價組織。評價組織可由衛生計生行政部門直接組建，也可由衛生計生行政部門委托的第三方機構承擔。評價組織在衛生計生行政部門領導下，承擔以下任務：

    （一）具體負責評價的技術性工作，提出評價結論建議；

    （二）參與組建和管理評價專家庫，參與組織評價專家的培訓工作；

    （三）完成衛生計生行政部門交辦的其他任務。

    第八條 評價專家庫成員原則上由管理、臨床、中醫、護理、醫院感染管理、公共衛生、財務管理、信息管理、科研等方面的專家組成，其中從醫療機構抽調的專家所占比例不低于1/2。專家庫成員必須同時具備下列條件：

    （一）作風正派、堅持原則、責任心強；

    （二）有鄉鎮衛生院管理經驗或較高專業技術水平，綜合素質好；

    （三）臨床、中醫、護理、公共衛生等方面的專家須具備中級及以上專業技術職務；

    （四）身體健康，能勝任評價工作。

    第九條 評價專家與被評價鄉鎮衛生院有利害關系，可能影響評價結果的，應主動提出回避；被評價鄉鎮衛生院發現與評價專家有利害關系、可能影響評價結果的，有權要求其回避。評價專家在聘期內出現下列情形者須終止聘任：

    （一）違反評價紀律的；

    （二）無正當理由，在聘任期內拒絕承擔評價任務的；

    （三）因健康原因等不能勝任評價工作的；

    （四）受刑事處罰的；

    （五）其他不宜擔任評價專家情形的。

    第十條 評價專家應當按照規定參加衛生計生行政部門或評價辦公室舉辦的培訓，經考核合格方可參加評價工作。

第三章 評價實施

    第十一條 鄉鎮衛生院評價周期為4年。鄉鎮衛生院評價工作原則上以設區市為單位開展，對轄區內鄉鎮衛生院數量較多的設區市，可由縣（市、區）衛生計生行政部門組織實施。

    第十二條 申請評價的鄉鎮衛生院，應達到《山東省鄉鎮衛生院基本標準》全部要求。縣（市、區）衛生計生行政部門對此進行合格性審查，達到標準方可參與評價。

    第十三條 審查結果達標的鄉鎮衛生院對照《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（試行）》進行自評，根據自評結果確定申報相應的等級，向縣（市、區）衛生計生行政部門提出評價申請，提交評價材料：

    （一）山東省鄉鎮衛生院評價申請表（附件1）；

    （二）鄉鎮衛生院自評報告；

    （三）《醫療機構執業許可證》（正、副本）復印件；

    （四）設區市衛生計生行政部門規定的其他材料。

    第十四條 縣（市、區）衛生計生行政部門對鄉鎮衛生院提交的材料進行審查，對評價材料齊全的鄉鎮衛生院，報設區市鄉鎮衛生院評價領導小組辦公室審核；對申請材料不齊全的鄉鎮衛生院，應當告知其需要補齊的材料。設區市鄉鎮衛生院評價領導辦公室對縣（市、區）衛生計生行政部門提交的鄉鎮衛生院評價材料進行審核，向合格單位發出評價受理通知書（附件2）。

    第十五條 設區市鄉鎮衛生院評價領導辦公室對鄉鎮衛生院發出評價受理通知書后，應當在5個工作日內通知評價組織，評價組織自收到通知之日起3個月內完成評價工作。評價組織從市級評價專家庫中抽取專家組建評價組。評價組成員數量為單數，且不少于5人。評價組實行組長負責制。

    第十六條 評價組按照《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（試行）》，通過聽取匯報、現場檢查、查閱資料、技術考核等方式，結合日常運行統計和監測結果，對鄉鎮衛生院進行評價。

    第十七條 評價組應對被評價鄉鎮衛生院做出書面評價報告，評價報告經評價組織審查后提交設區市鄉鎮衛生院評價領導小組辦公室，辦公室審核同意后報設區市衛生計生行政部門。評價報告應包括：

    （一）評價工作概況；

    （二）各項指標達標情況；

    （三）被評價鄉鎮衛生院存在的主要問題、整改意見；

    （四）被評價鄉鎮衛生院評價結論建議；

    （五）應當說明的其他情況。

    第十八條 設區市衛生計生行政部門在收到評價工作報告后，應當在20個工作日內做出評價結論。評價結論由設區市衛生計生行政部門向社會公示不少于5個工作日。

    第十九條 評價結論經公示無異議的，設區市衛生計生行政部門確定并公布評價等級。對評價結論有異議的，設區市衛生計生行政部門應當組織專家進行調查核實。

    第二十條 鄉鎮衛生院評價工作有關的各種原始材料由組織開展評價的設區市衛生計生行政部門存檔保存至少4年。

第四章 評價結論

    第二十一條 鄉鎮衛生院評價結論分為甲等、乙等（評價判定標準見附件3）和不達標。未達到《山東省鄉鎮衛生院基本標準》、一個評價周期內未參加評價或經評價達不到乙等標準的鄉鎮衛生院，均為不達標。

    第二十二條 甲等、乙等鄉鎮衛生院，由設區市衛生計生行政部門發文公布并發放全省統一格式的標識牌匾，標識牌匾應懸掛于鄉鎮衛生院顯著位置。

    第二十三條 評價結論自發文之日起，滿4年后須進行復評。鄉鎮衛生院應于到期前3個月向縣（市、區）衛生計生行政部門提出申請，期滿不申請將自動取消相應等級。

    第二十四條 各級衛生計生行政部門應當協調有關部門，將鄉鎮衛生院的評價結論與建設規模、設備配置、床位設置、學科建設、技術準入、高級職稱崗位占比、服務價格、醫保支付、評優評先等政策相銜接。

    第二十五條 縣（市、區）衛生計生行政部門應當對不達標的鄉鎮衛生院進行整改，整改期不少于6個月。
 
    第二十六條 鄉鎮衛生院應當于整改期滿后向縣（市、區）衛生計生行政部門申請（再次）評價，經兩次評價仍不達標的鄉鎮衛生院，由設區市衛生計生行政部門在全市范圍內進行通報，取消該鄉鎮衛生院評先樹優資格。

    第二十七條 不達標鄉鎮衛生院數量超過轄區鄉鎮衛生院總數1/3的縣（市、區），由設區市衛生計生行政部門在全市范圍內通報批評。

    第二十八條 對規模較大、醫療服務能力較強、符合二級醫院基本標準的甲等鄉鎮衛生院，可申請二級醫院評審，評審合格參照二級甲等或乙等醫院管理。參照二級醫院管理鄉鎮衛生院名單由設區市衛生計生行政部門報省衛生計生委備案，其公共衛生服務及承擔縣（市、區）衛生計生行政部門委托的衛生管理職能保持不變。

    第二十九條 省衛生計生委將在評價周期內對各設區市鄉鎮衛生院評價結論進行抽查復核，抽查復核結果與評價結論不一致的，按復核結果認定或由設區市衛生計生行政部門重新組織評價。

第五章 監督管理

    第三十條 鄉鎮衛生院提交的評價材料應當真實，發現有弄虛作假行為的，取消周期內參加評價的資格；已經完成評價的，撤銷評價結論。對情節嚴重的，由設區市衛生計生行政部門在全市范圍內通報批評。

    第三十一條 對已確認評價等級的鄉鎮衛生院，各級衛生計生行政部門如在工作中新發現足以影響評價結論的問題，或連續發生負主要責任重大醫療事故的，應撤銷原評價結論及標識匾牌。被撤銷評價等級的鄉鎮衛生院，整改一年以上方可重新申請參加評價。

第六章 附 則

    第三十二條 本辦法由山東省衛生和計劃生育委員會負責解釋。

    第三十三條 本辦法自2017年12月13日起施行，有效期至2018年12月12日。

    附件：1.山東省鄉鎮衛生院評價申請表

          2.      市鄉鎮衛生院評價受理通知書

          3.山東省鄉鎮衛生院評價判定標準

    
（2017年11月15日印發）
注：本文附件詳見山東省人民政府網站