將于2018年1月1日起施行的《深圳市家庭醫生服務管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），是國內首個家庭醫生服務管理的地方政府規范性文件。該《辦法》明確了家庭醫生服務的概念、內容、方式、費用，開展服務的機構，家庭醫生服務團隊組成和資質要求，以及監督管理等。這對于我國家庭醫生服務的推進有哪些借鑒意義呢？我們一起來聽聽幾位家庭醫生的看法。
不以簽約量論英雄 □深圳市福田區第二人民醫院 龍尾社康中心 李健明 《辦法》消除了原來深圳市各個行政區家庭醫生服務存在的差異，統一規定了家庭醫生團隊組成、服務內容、團隊負責人的資質門檻、簽約解約程序等，對于我們家庭醫生來說，可謂是有法可依、有據可循了。 《辦法》明確了家庭醫生服務團隊負責人的資質條件，包括具有本科及以上學歷或中級及以上專業技術資格、從事全科醫學工作并連續獨立執業1年以上，旨在通過提高人員資質來提升家庭醫生服務質量?！掇k法》規定了家庭醫生服務的內容，使廣大家庭醫生及其團隊成員知道自己能做什么、該做什么，終結了以前各個家庭醫生承諾的服務內容不一致的情況?！掇k法》還規定，每個家庭醫生團隊的簽約服務人數不超過2000人，通過限制簽約人數保證家庭醫生的服務質量，避免重簽約率輕服務。另外，《辦法》提出了家庭醫生服務的資金保障，使我們知道了哪些是免費服務，哪些是有償服務，按什么標準收費。 《辦法》為我們今后開展家庭醫生服務提供了政策性的指導和保障，引導了二三級醫療機構的專家參與家庭醫生服務，使家庭醫生團隊中增加了?？漆t生、藥師、健康管理師、營養師、社工等人員，改變了既往只有社區醫生和社區護士的局限，豐富了服務內涵，更能吸引居民簽約家庭醫生。 簽約服務有法可依 □上海市徐匯區 楓林街道社區衛生服務中心 易春濤 各地在推行家庭醫生簽約服務方面做了大量工作，也積累了許多鮮活的經驗，推動了家庭醫生服務的開展和全科醫生隊伍的建設。然而從全國整體情況來看，雖然家庭醫生簽約服務開展得轟轟烈烈，政府投入也日漸增多，但家庭醫生和居民兩方的獲得感并不十分強烈，各地家庭醫生服務進展程度參差不齊，即便是同一區域不同社區之間也差異較大。其最大癥結是，各地相關改革更多是基于各社區或某一區域的局部舉措或創新，缺乏從政府層面制定家庭醫生服務管理辦法或條例，家庭醫生工作向深度發展必然受到制約。 《辦法》的出臺，對打破這一束縛家庭醫生服務發展的瓶頸，無疑具有非常大的借鑒和指導意義。其最大的亮點不僅在于《辦法》對簽約服務主體、服務內容、服務收費等都有明確規定，開展家庭醫生服務有法可依，更在于《辦法》是國內第一部從地方政府層面規范家庭醫生服務管理的政府性法規，開全國之先河，也給全國其他地區帶了一個好頭。 澄清了兩個認識誤區 □深圳市寶安人民醫院 海華社康中心 吳華 《辦法》兼顧實用性、可行性、創新性、科學性。堅持了家庭醫生服務的基本原則和要求，如規定團隊第一負責人必須是全科醫生。《辦法》在服務方式和服務收費上也有新的探索，如對提供家庭醫生服務的機構，提出“公立限制、民辦放開”的原則；再如基本醫療服務和個性化服務的收費，則是“公立限價、民辦放開”，明確家庭醫生服務是“有價”的，這是技術價值的體現，是進步。 《辦法》澄清了家庭醫生服務之前存在的兩個誤區。一是家庭醫生服務不等于上門服務，家庭醫生也不是私人醫生，這其實是基本醫療服務和個性化服務的區別。二是家庭醫生服務的對象首先是社區居民，并沒有要求家庭醫生為居民家庭提供服務，這其實是人性化的規定，因為家庭成員可能有不同的健康需求，當然為簽約居民服務也應兼顧對其家庭的照顧，這個不矛盾。 利于規范服務行為 □北京市方莊社區 衛生服務中心主任 吳浩 《辦法》的發布有助于規范家庭醫生服務行為、提高服務能力、保證服務質量，切實讓居民享受到安全、有效、便捷、經濟的基本醫療和公共衛生服務，也將為家庭醫生服務在全國的規范推廣提供寶貴經驗。 我認為，《辦法》明確了家庭醫生團隊成員的工作分工，并對團隊負責人的資質做出了明確規定，負責人必須是具備一定條件的全科醫生，這確保了團隊工作的順利運行?！掇k法》中提到了大家普遍關注的家庭醫生“上門服務”問題，并對政府辦團隊和社會辦團隊的特點、服務內容進行了明確規定和區分。政府辦團隊只為建立家庭病床的簽約居民提供上門服務，社會辦團隊則不受家庭病床的限制。在簽約有效期內，居民只能選擇一個家庭醫生服務團隊為其提供家庭醫生服務，保證了家庭醫生服務團隊能為簽約居民提供有效、連續的服務，避免了醫療資源的浪費。 對于《辦法》中的規定，我也有一些建議。深圳市作為全國最早開展全科醫生規范化培訓的城市之一，有比較健全的全科醫生規范化培訓體系，建議全科醫生團隊負責人的準入標準中加入“參加過全科醫生規范化培訓”?！掇k法》鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據實際需求，跨區域選擇簽約家庭醫生團隊。這一舉措利弊共存，如果單純從基本醫療角度，可以考慮實施，但是也不能忽視居民簽約管理信息重復錄入帶來的人力資源浪費。 針對“上門服務”，在規范家庭醫生上門服務流程的基礎上，建議最好制定相關法律依據和保障措施。在簽約服務收費方面，政府辦基層醫療機構團隊在享受家庭醫生服務財政補助期間，不得向參保人收取簽約服務費，而社會辦團隊可自行制定服務價格，建議明確這部分收費是否可以納入醫療保險，自行定價的標準是什么，以及是否所有的社會辦團隊都采取統一標準。
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