為了推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，有關(guān)部門出臺了各種措施。從一開始的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，到現(xiàn)在流行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化。然而效果并不明顯，于是，今年又放了一個大招，新修訂的醫(yī)療機構(gòu)管理條例，明文規(guī)定了不限制在職醫(yī)生開辦醫(yī)療機構(gòu)。

看起來這是促進醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的一個大殺器，估計有些在職醫(yī)生躍躍欲試了，可是，真的一旦自己兼職開診所估計還是很不容易的！

我們知道，今年，國家衛(wèi)計委修訂了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（簡稱《實施細則》），并于4月1日起實施。

新修訂的《實施細則》刪除了第十二條第一款第三項“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”的內(nèi)容。

修改后，《實施細則》關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請人的條件，將重點圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和資質(zhì)。

單從《實施細則》上，我們可以看到國家是不限制在職醫(yī)生開辦診所的，但雖然上層放開了口子，但地方在實施的時候壓力也不小，如果大家都去開診所了，那么公立醫(yī)院是否能夠維持正常運營呢；另一方面，如何界定本單位工作量？如何制定這些人的待遇？這些都沒有指導方案。

所以，地方在此政策的落實上，并不順暢，很多在職的醫(yī)生朋友到當?shù)匦l(wèi)計局咨詢是否可以開辦診所時，也吃了閉門羹。

總之，距離全國各地大范圍放開醫(yī)生、讓大家可以自由執(zhí)業(yè)，還有一段路要走。

一、在職醫(yī)生會面臨著所在醫(yī)院的壓力

當前，在職醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系，其實是捆綁在一起。一名醫(yī)生要成長為獨擋一面的資深醫(yī)師，除了依靠自身的不懈努力之外，離不開所在醫(yī)院的大力培養(yǎng)。

醫(yī)院一般會對醫(yī)生安排進入合適的團隊、有適宜的上級醫(yī)生指導、必要時的進修學習等等。經(jīng)過比較長的年限才慢慢地成熟起來。

原本，醫(yī)院與醫(yī)生不存在利益沖突的。但是你要辦診所，矛盾就來了。如果你是直接離職，就像于鶯一樣肯定沒有問題；如果作為在職醫(yī)生你要去辦診所，肯定會面臨著所在醫(yī)院不小的壓力：

一個是面臨醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益沖突。

如果你是在職辦診所，就會面對所在醫(yī)院和你的診所之間的利益問題。

從醫(yī)院的角度來看：你要開診所，肯定會把一些病人帶走，這涉及到醫(yī)院利益受損，醫(yī)院肯定不會答應；你要開診所又不離職，醫(yī)院方面認為你是需要醫(yī)院的各種保障和福利待遇，但是你的診所利益醫(yī)院又不能分享，醫(yī)院肯定不能無動于衷。這時候醫(yī)院肯定會有所動作。

依照2014年“衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知”中規(guī)定“醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬”。

這個工作量和工作時間界定權(quán)限完全在醫(yī)院一方，醫(yī)院以此來制約你，你的診所估計也得夠嗆；如果你的診所出現(xiàn)糾紛事故，病人肯定會找到你，醫(yī)院肯定不會為你出面解決，但是醫(yī)院會以影響醫(yī)院的聲譽為由給你很大的壓力！

還有一個是醫(yī)院團隊和醫(yī)生之間的利益問題。

你在醫(yī)院上班，一定會處在一個科室、一個團隊。在團隊中工作肯定會有分工不同，有各種排班（門診班、住院班、二線班、總值班等等之類）。

你要開診所，這些班你總不能不承擔吧！你要求換班，短期內(nèi)可以和同事?lián)Q，長期肯定不行；你要求不值班，但是你自己開診所掙錢去了，其他人要多干活，一定行不通。

有時候并不是錢的問題，而是在團隊中出現(xiàn)這種情況會影響團隊的正常運作。這樣一來醫(yī)院團隊出現(xiàn)矛盾，管理層肯定不會無動于衷的。到時候，你還能在醫(yī)院好好上班么？

二、診所面臨著運行的壓力

好了，即便是你能處理好來自醫(yī)院和你的團隊方面的關(guān)系，順利開辦診所。這時候，診所面臨的運行壓力也是不?。?/span>

一是要學會與有關(guān)部門打交道。雖說現(xiàn)在政府承諾“辦證最多跑一次”。辦證簡單了，可是相關(guān)監(jiān)管卻強化了。涉藥的要與食品藥品監(jiān)督管理局打交道，一年不少于一次的上門檢查；開業(yè)要與工商打交道；醫(yī)療方面的要與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)打交道；涉稅的與稅務局方面打交道等等。

二是要學會和有關(guān)企業(yè)合作。藥品要去和藥企合作、設(shè)備要和設(shè)備供應商打交道、醫(yī)療垃圾要與專業(yè)回收公司合作、醫(yī)療風險要與保險公司簽訂合同等。

三是診所運行自行負責。醫(yī)療安全、院感、傳染病防控、如果要為醫(yī)保病人服務的話，還得學習診所控費，這可和醫(yī)院控費大不一樣。原來這些在醫(yī)院都有專門的科室和人員負責處理，開診所，這些都只能自己解決了。壓力大不大，只有試過才知道！

最重要的是你有沒有足夠精力來維持診所的正常運作。要知道，你不是離職的，你是在職醫(yī)生，醫(yī)院一大攤子的事情你還得干。這樣下來，對診所的運行是非常不利的。如果有足夠的精力，你還有一個非常關(guān)鍵的問題。

三、如何應對診所面臨著生存的壓力

開診所不是去做慈善，一定是要盈利的。這時候就會有一個非常重要的問題：你的病源在哪里？如何去找你的病人，這可不是醫(yī)院，只要門開著病人自然會來！如果打著醫(yī)院的牌子往自家診所“輸送”患者、利用多點執(zhí)業(yè)搞利益輸送等等。

這些肯定會受到有關(guān)醫(yī)院的阻止的。這時候，你有個人品牌效應，病人自然會源源不斷；如果病人稀少，呵呵，你的診所估計關(guān)門大吉也不遠了！

這樣看來，在職醫(yī)生開診所并不是一件容易的事情，你們說呢？