看病向大醫(yī)院集中的現(xiàn)象將逐步改變。國新辦4月14日召開國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)計委副主任王賀勝介紹了《關(guān)于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況，提出今年全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省的每個城市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2020年全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

205個城市探索4種醫(yī)聯(lián)體模式

我國基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)較薄弱，不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點，構(gòu)建不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，有效促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。王賀勝介紹，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關(guān)工作，占地級以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。

以深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式。由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。

以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理、分工協(xié)作機制。

以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。

以中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫(yī)院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。

按照《意見》，我國將形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

大醫(yī)院要舍得放，基層也要接得住

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認為，要真正建立起醫(yī)聯(lián)體需克服兩大困難，即上下級機構(gòu)之間的利益共享和均衡，以及行政隸屬關(guān)系的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

王賀勝認為，核心是解決動力機制問題。通過財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等配套政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院積極性，解決好大醫(yī)院舍得放的問題；通過派遣專家、專科共建等措施推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層接得住的問題；通過上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者愿意去的問題；通過探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫(yī)保總額付費等機制，解決好政策要配套的問題。

國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年認為，醫(yī)聯(lián)體將帶來整個醫(yī)療服務(wù)體系的三大“轉(zhuǎn)變”：考核評價最小的單元轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效，而不是單個醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)患關(guān)系從短暫的、階段性的轉(zhuǎn)變成長期的、連續(xù)的、責任制的關(guān)系，服務(wù)模式從坐堂待診轉(zhuǎn)變?yōu)閷？啤⑷漆t(yī)生形成團隊，共同為患者提供簽約服務(wù)；服務(wù)行為將轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌刭M，主動與服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的質(zhì)量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個基層服務(wù)能力的提升掛鉤。

百姓看病將更方便更省錢

在浙江杭州打工的趙先生，趕回安徽天長老家新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做了較復(fù)雜的補片疝氣手術(shù)，“這里報銷多，還有市里專家支持，所以我一發(fā)病就想著回來做手術(shù)”。當天的手術(shù)得到市里專家的現(xiàn)場技術(shù)支持，錢也花得很少。原來，衛(wèi)生院和市中醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療共同體，中醫(yī)院給衛(wèi)生院添置了大量設(shè)備，還開通了遠程會診服務(wù)，醫(yī)共體有化驗、病理中心，送標本給中心即可診斷。中醫(yī)院專家逢集便到衛(wèi)生院出診、查房、培訓(xùn)。

王賀勝認為，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體能夠給百姓帶來實實在在的福祉。

就近就醫(yī)。發(fā)揮三級公立醫(yī)院作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康守門人能力，實現(xiàn)基層首診。同時，推進電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，簽約患者可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)便捷地提取和使用健康檔案。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心等，通過“患者不動，標本動、信息動”的方式，逐步實現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式。

便捷就醫(yī)。推動醫(yī)療機構(gòu)提供更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。比如，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，上級醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時，為基層就診患者提供便民惠民政策。對部分慢性疾病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)。

獲得全面服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，吸引康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)加入，讓群眾得到一體化、便利化的從疾病診療到康復(fù)和長期護理連續(xù)性服務(wù)。

節(jié)省醫(yī)藥費用。對醫(yī)聯(lián)體實施醫(yī)保打包預(yù)付，醫(yī)療機構(gòu)原來的收入變成了成本，可以引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理費用，并努力維護群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，合理設(shè)定報銷水平差距，減少了跨區(qū)域的無序流動，也減輕了群眾就醫(yī)負擔。