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遇上偏頭痛,如何選藥?

2023/11/20 10:55:51來源:梅斯醫學、人衛健康等
偏頭痛,是一種常見的的神經系統疾病。以反復發作的頭疼為特征,通常伴有一系列癥狀,包括惡心、嘔吐以及對光或聲音敏感。

世界衛生組織(WHO)統計,全球約有13億偏頭痛患者,其中女性患者人數是男性的三倍。很多人認為,偏頭痛即為單側頭痛,但其實臨床有好多患者是兩邊一起痛。不同類型偏頭痛,臨床表現癥狀也有所不同。

普通偏頭痛表現為:


一側或雙側,也有的為整個頭部,頭痛較輕微,一般在患者可承受范圍內。

在短暫休息后、服用止痛藥后,癥狀可得到明顯緩解。


典型偏頭痛表現為:

一側性頭痛,大多數以頭額部、顳部、兩邊太陽穴為主。可局限某一部位,也可擴延整個半側,發作時間為4~72小時。


先兆性偏頭痛在發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅癥狀。


在頭痛前或頭痛發生時,視物常出現模糊、暗點、閃光或視物變形等。


除了令人難以忍受的頭痛外,偏頭痛患者還可能伴有惡心嘔吐、流淚、視覺模糊、頭暈等癥狀。典型偏頭痛病程較長,少則幾年,長則數十年。



偏頭痛的影響和誘發因素


偏頭痛病因還不十分明確。
多數患者有家族史,其與遺傳因素、各種理化因素、精神因素、內分泌和代謝因素等有一定關聯。精神緊張、過度勞累、睡眠不佳、氣候變化、強光刺激、噪音、飲酒以及應用血管擴張藥等因素,均可以誘發偏頭痛的發作。
偏頭痛病因有眾多假說。
主流學說認為偏頭痛的發生是由于三叉神經血管系統和中樞神經系統內源性痛覺調節系統的功能缺陷(與遺傳有關),加上過多的內外刺激引起的。

偏頭痛的分


先兆型偏頭痛(典型偏頭痛)
多有家族史,臨床特點是頭痛前有先兆癥狀,視覺先兆最為常見,其次為感覺先兆,先兆癥狀消失后隨即出現搏動性頭痛。
特殊類型偏頭痛(復雜型偏頭痛)
指具有神經功能缺失體征的偏頭痛。
無先兆型偏頭痛(普通型偏頭痛)
無明確的先兆癥狀,頭痛持續時間稍長,可達數天,程度較輕,女性患者多見。


偏頭痛的西藥治療


1.治療性藥物
1)非特異性治療藥物
最常用于偏頭痛的非特異性治療藥物是非甾體抗炎藥。
這類藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等,常用的復合制劑有:對乙酰氨基酚/咖啡因(酚咖片)、布洛芬/咖啡因、雙氯芬酸/咖啡因等,咖啡因通過收縮血管減輕其搏動幅度,加強鎮痛藥的鎮痛療效。
此類藥物主要用于輕-中度偏頭痛。
非甾體抗炎藥應避免長期或超劑量服用,因可能導致肝損傷或胃腸道反應。
2)特異性治療藥物
如非特異性治療藥物治療無效則考慮使用特異性治療藥物。
特異性治療藥物主要為曲坦類藥物。
目前國內有利扎曲普坦、舒馬曲普、佐米曲普坦,此類藥物可通過收縮腦血管、抑制神經痛覺傳遞,進而發揮鎮痛作用。在頭痛期任何時間應用均有效,首次應用有效,復發后再用仍有效,如首次應用無效,則換一種曲坦類,或改變劑量可能有效。
曲坦類由于可導致血管痙攣和血壓升高,所以對于缺血性心臟病、缺血性腦血管病、缺血性外周血管病、未經控制的高血壓、18歲以下和65歲以上禁用。
另一種特異性治療藥物主要為麥角類制劑。
如麥角胺和雙氫麥角胺,雖療效不及曲坦類,但具有半衰期長、頭痛復發率低的優勢,尤其適用于發作持續時間長的患者,但要注意其可能導致藥物過量性頭痛及其他不良反應。
麥角胺咖啡因可用于某些輕中度偏頭痛,由于合用咖啡因會增加依賴、成癮的風險,已被列為第二類精神管制藥品。
3)其他治療藥物
促胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治療頭痛伴隨癥狀,如惡心嘔吐,同時還能促進藥物的吸收,以發揮快速止痛效果。
倍他司汀可用于偏頭痛伴有眩暈的治療。
阿普唑侖有抗焦慮和鎮靜作用,用于偏頭痛導致失眠的治療。
2.預防性藥物
對于發作頻繁,發作時持續時間長,或嚴重影響生活和工作的偏頭痛患者,可考慮預防性治療,可在一定程度上降低偏頭痛的發作頻率、持續時間、頭痛程度等。這些預防性藥物簡單介紹如下:
氟桂利嗪:
非選擇性鈣通道拮抗劑,對于偏頭痛的預防性治療證據充足。
抗癲癇藥物:
如托吡酯、丙戊酸鈉,多項研究支持這兩種藥對預防偏頭痛有效。
抗抑郁藥物:
如文拉法辛、阿米替林可預防性治療偏頭痛,尤其是合并有緊張型頭痛或抑郁狀態的患者。
β受體阻滯劑:
如普萘洛爾、美托洛爾預防性治療偏頭痛效果明確,但注意有情感障礙者慎用,因可能加重心境低落。
降壓藥物:
如賴諾普利和坎地沙坦,有一項對照試驗顯示對偏頭痛預防性治療有效,但需進一步證實。

偏頭痛的中藥治療


偏頭痛在中醫屬“頭風”、“腦風”范疇。
一項Mate分析表明,都梁軟膠囊、頭痛寧膠囊可以有效治療偏頭痛,比西藥單純治療效果好,與西藥合用可能取得更好的效果。
其他的藥物如正天丸、通天口服液、天麻頭痛片等也可以作為對癥治療的備選藥物。


其他治療


偏頭痛患者除了進行藥物治療外,還可以進行非藥物干預手段,包括針灸療法、放松療法、生物反饋治療、肌電反饋和認知行為療法等。
特別提醒:
1、偏頭痛目前尚不能治愈,需要長期間歇性治療,以減少發作頻率。
2、多食用含鎂豐富的食物,如核桃、花生、綠葉蔬菜等,對緩解偏頭痛癥狀有一定好處。
3、保證合理的睡眠時間和有規律的鍛煉有利于減少頭痛發作。
4、避免飲食不規律,或食用奶酪、巧克力、熏魚、酒等易誘發頭痛的食物,避免服用某些藥物,如咖啡因等。
5、避免聲光刺激。
6、注意保暖,避免冷風直吹。
7、處方藥應在專科醫生指導下使用,避免擅自購藥服用。

(本文僅供專業人士參考)


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