痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少，導致機體血尿酸水平（UA）升高，形成高尿酸血癥（hyperuricemia），單鈉尿酸鹽（MSU）析出、沉積所致的晶體相關性關節病，是臨床常見的代謝性風濕病，高尿酸血癥是痛風發生的病理基礎。

1、高尿酸血癥診斷標準

正常嘌呤飲食狀態下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及絕經期女性＞420 μmol/Ｌ（7 mg/dL），非絕經期女性＞360 μmol/Ｌ（6 mg/dL）。

2、痛風及高尿酸血癥分期

（1）高尿酸血癥期：患者未曾發作過痛風，僅血尿酸水平升高的時期。

（2）急性痛風性關節炎期：患者關節炎突然發作的時期，關節紅腫熱痛，疼痛劇烈。

（3）痛風間歇期：指兩次急性痛風性關節炎發作之間的階段。

（4）慢性痛風性關節炎期：患者關節持續疼痛，血尿酸水平持續波動，可伴有痛風石出現的時期。

（5）痛風性腎病期：微小的尿酸鹽結晶沉積于腎間質，導致慢性腎小管-間質腎炎，引起腎小管萎縮變形、間質性纖維化，導致腎功能不全的時期。

3、降尿酸治療的目標

（1）無合并癥的高尿酸血癥患者建議血尿酸控制在＜420 μmol/Ｌ，伴合并癥時建議控制在＜360 μmol/Ｌ。

（2）無合并癥的痛風患者建議血尿酸控制在＜360 μmol/Ｌ，伴合并癥時建議血尿酸控制在＜300 μmol/Ｌ，但不建議將血尿酸長期控制在＜180 μmol/Ｌ。

4、痛風急性發作期藥物

（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs是痛風急性期的一線用藥，建議早期足量服用， 首選起效快、胃腸道不良反應少的藥物。選擇性環氧化酶2（COX-2）抑制劑胃腸道不良反應發生率較少，但可能引起心血管事件的危險性增加，心功能不全者應慎用。

依托考昔用量為60 mg/d時用藥不宜超過4周，用量為120 mg/d時用藥不宜超過8天；老年人、腎功能不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔病史的患者應慎用。NSAIDs 使用過程中需監測腎功能，嚴重腎功能不全患者不建議使用。

（2）秋水仙堿：與大劑量相比，小劑量秋水仙堿治療急性痛風發作同樣有效且不良反應明顯減少，因此推薦秋水仙堿小劑量使用。推薦服藥方式為口服，每次0.5 mg，每日1-3次。

（3）糖皮質激素：對NSAIDs和秋水仙堿不耐受，或病情難以控制的患者，可推薦使用口服或注射糖皮質激素。療程一般不超過10天。

5、降尿酸藥物　

（1）黃嘌呤氧化酶抑制劑：

別嘌醇：常規劑量為300 mg/d，起始劑量100 mg/d，逐步增加至200-300 mg/d，最大劑量為600 mg/d。慢性腎臟病3期或4期患者起始劑量為50 mg/d，每4周增加50 mg/d，最大劑量為200 mg/d。慢性腎臟病5期患者禁用。由于別嘌醇容易出現過敏反應，且已證實HLA-B*5801基因與別嘌醇超敏反應存在明顯相關性，故使用前應篩查HLA-B*5801 基因， 對于HLA-B*5801 陽性患者均不推薦使用。

非布司他：起始劑量20 mg/d，2-4周可增加20 mg/d，最大劑量為80 mg/d。慢性腎臟病4期或5期患者建議優先使用非布司他，最大劑量為40 mg/d。合并心血管疾病患者慎用。患者使用時需定期檢測肝功能。

（2）促尿酸排泄藥物：苯溴馬隆：起始劑量為25 mg/d，2-4周可增加25 mg/d，常用劑量為50 mg/d。腎小球濾過率（eGFR）＜20 ml/min/1.73 m²）或腎結石患者禁用，合并慢性肝病患者慎用。臨床用藥評價公眾號提示：不能在痛風急性發作期服用，因為開始治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病癥。為了避免治療初期痛風急性發作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙堿或抗炎藥。