
特別是對于免疫力低下的兒童來說,這樣的做法實不妥當,因為容易引起嚴重并發癥。
可是,有些家長發現小兒感冒,用藥很積極,還喜歡用抗生素“抗”一下,認為抗生素是萬能藥,服用后細菌殺滅了,感冒就能藥到病除。其實,由病毒引起的流感,使用抗生素并不能起到應有的療效,甚至適得其反,導致發生過敏、二重感染、耐藥性等不良反應。小兒流感即使合并細菌感染,也應在醫生的指導下選擇合適的抗菌藥物。
流感用藥一般分為對癥藥物和抗病毒藥物兩大類。在抗病毒藥物中,使用較多的是奧司他韋,商品名達菲。達菲可以抑制病毒的復制和進一步在體內播散,降低致病性。可用于甲型和乙型流感的治療和預防,可安全用于1歲以上的兒童。
為增加臨床使用的安全性,國家食品藥品監督管理局在2007年對其說明書進行了修訂:“用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療,13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防”。
使用達菲應盡早
在流感病毒感染早期,及時使用達菲等神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物,能夠有效抑制新復制出來的病毒離開細胞。由于此時受感染的細胞數量還很少,病毒感染就被限制在較小的范圍內。與此同時,在其他藥物的支持治療和宿主免疫系統的作用下,流感病毒很快就會被清除掉。
如果流感已經超過48小時,服用達菲一般作用不大,因為在流感病毒感染晚期,人體已經被流感病毒感染較長時間,這時候病毒在呼吸道上皮細胞中經過長時間復制,已經產生了大量的病毒,人體也會出現嚴重的癥狀,比如高熱和重癥肺炎。因此,達菲防治流感應盡早。但發生并發癥的高危因素的流感和患者,超過48小時之后仍然可以考慮使用,但必須遵醫囑使用。
達菲常見的不良反應是惡心和嘔吐,癥狀是一過性的,常在第一次服藥時發生;也有腹痛、腹瀉、呼吸系統和神經系統不適。但是,不能因為達菲有不良反應而“因噎廢食”拒絕使用,因為“是藥三分毒”,與達菲同類的抗病毒藥物扎那米韋也有不良反應問題。國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心審評概述顯示,帕拉米韋療效并不優于達菲,不良反應率不低。
達菲可安全用于1歲以上的兒童,但是對1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定,不宜使用;妊娠婦女、哺乳期婦女只有在預期利益大于潛在危險時才可服用達菲,否則不建議使用。
使用達菲要謹遵醫囑
1歲以上的兒童服用達菲劑量應按體重計算:體重≤15kg 30mg,每日2次;>15-23kg 45mg,每日2次;>23-40kg 60mg,每日2次;>40kg 75mg,每日2次。共使用5天。不建議患者自行服用或者延長治療時間,濫用達菲只會增加病毒的耐藥性,為后續的抗病毒治療帶來困難。
除了奧司他韋,還可用利巴韋林來治療流感。利巴韋林是一種DNA/RNA合成酶抑制劑,通過破壞病毒RNA和蛋白質的合成,使病毒的復制和傳播受到抑制,對呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長有抑制作用。但因血液系統不良反應嚴重,因此通常不推薦常規使用。如果奧司他韋無效,流感癥狀明顯,利巴韋林也是可以使用的。
流感患兒高熱多數伴有頭痛、肌肉酸痛、精神萎靡等癥狀。如果持續高熱不退,患兒不僅需要更換退熱藥進行退熱,還應該同時進行補液等對癥治療,尤其發熱超過40℃的患兒,更需要積極退熱。
值得注意的是,家長不要把奧司他韋作為家庭小藥箱的常備藥物。因為奧司他韋是處方藥,應由醫生評估診斷、開具處方后遵醫囑使用,不推薦家長自行判斷、購買和使用。一旦開始了奧司他韋治療、預防,不要隨意停用,否則可能會產生有耐藥性的風險。
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