早上藥店剛開門，高血壓患者陳大媽就來找黃藥師咨詢：“這吲噠帕胺都說降壓效果不錯(cuò)，我服用的還是名牌廠家的產(chǎn)品，可為何降壓效果不理想？”

“大媽，您老原來血壓多少？現(xiàn)在多少？”

“我原來收縮壓150（毫米汞柱，以下同），舒張壓100。現(xiàn)在收縮壓140，舒張壓95。”

陳大娘還沒有說完，高血壓患者李大爺也來了：“小黃藥師，這氯沙坦可算得上是治療高血壓比較新的藥物，而且價(jià)格也不低，可我服了兩周，收縮壓還是150，舒張壓100。”

兩位老人這下可就愁上了：“黃藥師，你說這可怎么辦，我們該如何調(diào)整用藥，才能使血壓盡快降下來呀？”

黃藥師聽完他們的敘述，笑著安慰他們：“兩位老人家不用發(fā)愁，你們患的都屬輕中度高血壓。單用一種藥物不能理想地控制血壓這是常有的。根據(jù)《中國高血壓防治指南》規(guī)定，為使降壓效果增大而不增加藥物不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不理想時(shí)，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用”。

“我們這種情況，你看用哪兩種降壓藥合用最好？”陳大娘和李大爺異口同聲地問。

“依我看，兩位結(jié)合在一起效果就很好！”黃藥師笑著說。

“啊？”兩位老人被搞糊涂了。
 

“開個(gè)玩笑。我是說把兩位各自服用的藥物配合在一起服用效果就很好，而且可以說是降壓藥物配伍的‘黃金搭檔’。”黃藥師笑著解釋。

這下兩位老人才松了一口氣。他們請黃藥師講講為什么這兩種藥物合用可以稱得上是“黃金搭檔”？

“氯沙坦屬血管緊張素Ⅱ拮抗劑，能競爭性抑制血管緊張素的縮血管反應(yīng)，從而使外周小血管擴(kuò)張，血流阻力下降，降低血壓。其作用特點(diǎn)為降壓平穩(wěn)，持續(xù)作用可達(dá)24小時(shí)，單用治療輕、中度高血壓的有效率為76.2%，但其起效緩慢，用藥3～6周方達(dá)最佳效果，在一定程度上影響了臨床應(yīng)用。”

“吲噠帕胺主要作用是抑制腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的再吸收而有利尿作用，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素I2和E2的合成而發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管作用，單用治療輕、中度高血壓的有效率達(dá)75%。其主要不良反應(yīng)為降低血鉀和升高尿酸，對部分高血癥患者屬于禁忌。”　　

“將兩藥聯(lián)合應(yīng)用的研究結(jié)果證實(shí)，其降壓總有效率可達(dá)90%以上。這兩種藥物具有較好協(xié)同作用，并且可用于重度高血壓的治療。同時(shí)，氯沙坦和吲噠帕胺聯(lián)合應(yīng)用后，既克服了前者起效緩慢的不足，又拮抗了后者的血鉀降低和尿酸升高的不良反應(yīng)。總體是使降壓效果增強(qiáng)，起效時(shí)間縮短，不良反應(yīng)減少，增強(qiáng)了治療的有效性和安全性。您說算不算是‘黃金搭檔’？”

經(jīng)黃藥師這么一介紹，兩位老人服了。他們根據(jù)黃藥師的建議，到醫(yī)院請醫(yī)生開了處方，分別買了對方服用的藥物，加上家里自己的藥物，“黃金搭檔”就配成了。

黃藥師又向他們交待了服用方法和注意事項(xiàng)：“氯沙坦每次2.5毫克（1片），每日1次于晨起口服；吲噠帕胺每次2.5 毫克（1片），亦于晨起1次口服。 用藥后第2周和第4周分別測血壓以觀察療效，如果顯示血壓已降到理想水平則說明有效，可以長期服用。這種療法每日僅一次用藥，服法簡單、方便。在長期用藥期間，除定期監(jiān)測血壓外，還應(yīng)注意到醫(yī)院做血鉀和血尿酸的監(jiān)測，以確保用藥更加安全和有效。”

20多天后，陳大娘和李大爺分別給黃藥師打來電話：他們的血壓都控制到了理想的水平。 

【相關(guān)鏈接】（相關(guān)執(zhí)考點(diǎn)）

常用的一線降壓藥有6類，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑、α1受體阻滯劑，此外還有一些復(fù)方制劑。

常用聯(lián)合方案有：ACEI＋利尿劑，ACEI＋鈣拮抗劑，ARB＋利尿劑，ARB＋鈣拮抗劑，β受體阻滯劑＋利尿劑，β阻滯劑＋二氫吡啶類鈣拮抗劑，β阻滯劑＋α1阻滯劑。

β受體阻滯劑不宜與下列藥物合用：與可樂定合用會(huì)加重心動(dòng)過緩，突然停用可樂定則可導(dǎo)致β受體阻滯劑誘發(fā)反跳性高血壓，甚至心腦血管意外；與胍乙啶合用因兩者都能降低心輸出量，可誘發(fā)心衰和體位性低血壓；與哌唑嗪合用容易出現(xiàn)哌唑嗪首劑反應(yīng)，因此在高血壓開始治療時(shí)兩者不宜合用；與維拉帕米、硫氮酮合用會(huì)加重心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯和心衰，甚至心跳停搏。

其他聯(lián)合禁忌有：胍乙啶與哌唑嗪聯(lián)用可引起嚴(yán)重的體位性低血壓；可樂定與甲基多巴聯(lián)用會(huì)加重各自的嗜睡和心動(dòng)過緩不良反應(yīng)；ACEI與保鉀利尿劑合用可導(dǎo)致高鉀血癥。