甲亢是一種常見的內分泌疾病。對于女性患者來說，甲亢常表現為月經紊亂、生育力低等癥狀。一般情況下，醫生會建議甲亢婦女先行治療，痊愈后再妊娠。即便如此，甲亢患者懷孕的事例依然不少。那么，甲亢媽媽們的用藥有哪些注意事項呢？

能生育。甲亢育齡婦女若計劃懷孕，建議最好痊愈后或小劑量抗甲狀腺藥物維持且病情平穩的情況下再懷孕，即在治療方案不變的情況下，兩次間隔至少一個月復查甲功正常，提示病情平穩時可備孕。

若甲亢患者選擇抗甲狀腺藥物治療，甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）等對胎兒都有致畸風險。PTU致畸風險略低，建議計劃懷孕前停用MMI，改換PTU。若選擇¹³¹碘治療，治療前需做妊娠試驗，排除懷孕，以避免¹³¹碘對胎兒的輻射作用。若行甲狀腺手術或¹³¹碘治療，建議治療后6個月，甲狀腺功能正常且病情穩定后再懷孕。

鑒于抗甲狀腺藥物都有導致胎兒畸形的風險，建議甲亢媽媽一旦確定懷孕，應立即就診，根據病情及血指標，決定后續治療。若妊娠期間必須用抗甲狀腺藥物，妊娠早期首選PTU，如果不能應用PTU，MMI也可作為第二選擇。甲亢媽媽一般不加用優甲樂，以避免增加抗甲狀腺藥物的治療劑量，或出現胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退癥。孕期建議使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物使得血清T3、T4值接近或輕度高于參考范圍上限。

研究表明，孕婦的甲亢若未得到很好控制，可能會引起早產、胎兒低體重甚至死產等。胎兒會暴露于過量的母體甲狀腺激素中，出現胎兒甲亢、新生兒發生一過性中樞性甲減或癲癇癥和神經行為障礙等疾病。

抗甲狀腺藥物對胎兒的最大風險在于其潛在的致畸作用。使用MMI可能會使胎兒后鼻孔、食道閉鎖或臍疝等。最新研究顯示，孕期使用PTU的孕婦產的胎兒2％-3％會出現面部、頸部囊腫及男童泌尿道異常。PTU引起出生缺陷的發生率與使用MMI相似，但缺陷的嚴重程度不及MMI。因此，在藥物的主要致畸期（妊娠6-10周），甲亢患者應及時就診，調整治療。

有人認為，¹³¹碘治療后出現甲減不能懷孕，這個觀點是錯誤的。¹³¹碘治療后半年內不建議懷孕，半年后甲狀腺功能平穩后可以妊娠。若出現甲減，可使用優甲樂替代治療，優甲樂較少過胎盤，孕期使用安全，甲狀腺功能維持正常后可懷孕。

甲亢患者一定要剖腹產嗎？答案是否定的。如果控制得當，合并甲亢的孕婦在懷孕期間與健康孕婦沒有任何差別，可優先選擇經陰道分娩。多數合并甲亢的孕婦能夠順利分娩，但少數甲亢媽媽，在分娩時心臟負荷過大，可能引起心功能不全，此種情況需考慮剖宮產。