每次在門診合理用藥咨詢窗口值班，總會(huì)有老年人朋友詢問：“我在吃xxx藥，能不能再吃點(diǎn)中藥調(diào)理？”，這時(shí)候我腦海中總會(huì)涌現(xiàn)出最近遇到的幾例和服用中藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)：為了“調(diào)理”，服用中藥一個(gè)半月后發(fā)現(xiàn)腎衰竭的張阿姨，因?yàn)椴辉胁挥弥兴幷{(diào)理一月后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷的李女士，自行上網(wǎng)“百度”后服用中成藥兩月后出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷的小李……

受傳統(tǒng)中藥思想文化影響，以及對(duì)中藥的安全性評(píng)價(jià)不足，國內(nèi)民眾認(rèn)為中藥“安全，無毒副作用”的理想根深蒂固，因此就有很多人希望服用中藥調(diào)理，甚至排斥吃西藥的現(xiàn)象。實(shí)際上“是藥三分毒”，中藥也不例外。我國古代最早的藥學(xué)典著《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥分上、中、下三品，并指出“下品多毒，不可久服”；著名的《本草綱目》將毒性中藥按大毒、有毒、有小毒、微毒分級(jí)；目前的《中國藥典》收載有毒中藥83種，含毒成分中成藥474種（占比31.75%）。真正的中醫(yī)、中藥學(xué)家也從未承認(rèn)過中藥“無毒”，歷代的名中醫(yī)也都以擅長使用毒性中藥而著名。

中藥常見的毒性就是對(duì)肝臟和腎臟的毒性。可引起肝損傷的中藥有：含有有毒生物堿的川烏頭、雷公藤、野百合、千里光、菊三七等；含有皂苷類的狼毒、鴉膽子、何首烏等；含有毒蛋白的蒼耳子、巴豆、蓖麻子等；含重金屬的朱砂、雄黃、輕粉等。而提到可引起腎毒性的中藥，研究最多的為含馬兜鈴酸成分的中藥，如關(guān)木通、廣防己、細(xì)辛等，能導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)、近端腎小管酸中毒及低滲尿，從而引發(fā)腎衰竭。許多有毒中藥經(jīng)過規(guī)范炮制和正確配伍，可以大大降低毒性，因此若中藥炮制不規(guī)范或使用不當(dāng)，容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。值得注意的是，由于中藥療程較長，且患者很少會(huì)定期檢驗(yàn)肝、腎功能等指標(biāo)，許多患者發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)肝腎功能已受到了嚴(yán)重?fù)p害。

所以，對(duì)于開頭的問題，我一般做出如下建議：一是不建議隨意服用中藥，尤其是以“調(diào)理”為目的的長期服用；二是使用中藥，必須經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師診斷和開具處方；三是服用中藥最好定期隨訪肝、腎功能等指標(biāo)。