急性胰腺炎病死率高，患者往往會伴有其他器官的功能改變，20％- 30%的患者臨床經過兇險。總體病死率為5％-10%。單從急診表現癥狀，很容易與其他消化疾病混淆。

• 上腹部腹痛，常向背部放射。多為急性發作，呈持續性。少數無腹痛，可伴有惡心、嘔吐。

• 發熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎。

• 輕癥者僅表現為輕壓痛，重癥者可出現腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征。少數患者因脾靜脈栓塞出現門靜脈高壓．脾臟腫大。

• 輕度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具備AP的臨床表現和生物化學改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發癥，通常在 1- 2周內恢復．病死率極低。

• 中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具備AP的臨床表現和生物化學改變，伴有一過性的器官功能衰竭(48 h內可自行恢復)，或伴有局部或全身并發癥而不存在持續性的器官功能衰竭(48 h內不能自行恢復)。

• 重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具備AP的臨床表現和生物化學改變．須伴有持續的器官功能衰竭(持續48 h 以上、不能自行恢復的呼吸系統、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個或多個臟器)，sAP病死死較高，36％-50％如后期合并感染則病死率極高。

• MSAP：由2003年版《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》”中定義的SAP中劃分出來．符合原“SAP”的條件。但不伴有持續的器官功能衰竭。  

糾正水、電解質紊亂，防止局部及全身并發癥出現。

觀察內容包括血、尿、凝血常規測定，糞便隱血、腎功能、肝功能測定，血沉、血鈣測定，心電監護，血壓監測，血氣分析，血清電解質測定，胸部X線攝片，中心靜脈壓測定，動態觀察腹部體征和腸鳴音改變。

• 早期液體復蘇

一經診斷，立即開始進行控制性液體復蘇。整個過程分兩個階段，快速擴容和調整體內液體分布，必要時使用血管活性藥物。

• 急性肺損傷 注意保證供氧

SAP發生急性肺損傷時給予鼻導管或面罩吸氧，維持氧飽和度95%以上，要動態監測患者血氣分析結果，當進展至ARDS時，處理包括機械通氣和大劑量糖皮質激素的應用，有條件時行氣管鏡下肺泡灌洗術。

• 急性腎衰竭 注意觀測血流動力學參數

治療急性腎功能衰竭主要是支持治療，穩定血流動力學參數，必要時透析，持續性腎臟替代療法的指征是：伴急性腎功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h ；早期伴2個或2個以上器官功能障礙；SIRS伴心動過速、呼吸急促，經一般處理效果不明顯；伴嚴重水電解質紊亂；伴胰性腦病。可聯合持續性靜脈-靜脈血液濾過和持續性血漿濾過吸附 2種模式。

• 肝功能異常如何采取支持療法？

出現肝功能異常時可予以保肝藥物，彌散性血管內凝血時可使用肝素，上消化道出血可使用質子泵抑制劑。

在治療的過程中，還應特別注意維護腸道功能，需要密切觀察腹部體征及排便情況，監測腸鳴音的變化，及早給予促腸道動力藥物，盡早恢復飲食或實施腸內營養對預防腸道衰竭具有重要意義。

• 生長抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用，對于預防ERCP術后胰腺炎也有積極作用。

• H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌．還可以預防應激性潰瘍的發生。

• 蛋白酶抑制劑(烏司他丁、加貝酯)能夠廣泛抑制與AP發展有關胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩定溶酶體膜，改善胰腺微循環，減少AP并發癥．主張早期足量應用。

MAP患者只需短期禁食，故不需腸內或腸外營養。MSAP或SAP患者常先施行腸外營養，待患者胃腸動力能夠耐受，及早(發病48 h內)實施腸內營養。

對于高脂血癥患者．應減少脂肪類物質的補充。進行腸內營養時，應注意患者的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀和體征是否加重，并定期復查電解質、血脂、血糖、TBil、血清A1h水平、血常規及腎功能等，以評價機體代謝狀況，調整腸內營養的劑量。

膽源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP應常規使用抗生素。致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。抗生素的應用應遵循“降階梯”策略，選擇抗菌譜為針對革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障的藥物。

推薦方案：碳青霉烯類；青霉素+內酰胺酶抑制劑；第三代頭孢菌素+抗厭氧菌；喹諾酮+抗厭氧菌，療程為7 -14d。特殊情況下可延長應用時間，要注意真菌感染的診斷。臨床上無法用細菌感染來解釋發熱等表現時，應考慮到真菌感染的可能。

大多數APFC和ANC可在發病后數周內自行消失，無需干預，僅在合并感染時才有穿刺引流的指征。無菌的假性囊腫及WON大多數可自行吸收，少數直徑>6 cm 且有壓迫現象等臨床表現，或持續觀察見直徑增大，或出現感染癥狀時可予微創引流治療。胰周膿腫和(或)感染首選穿刺引流，引流效果差則進一步行外科手術，外科手術為相對適應證。

SIRS早期應用烏司他丁或糖皮質激索。CRRT能很好地清除血液中的炎性介質，同時調節體液、電解質平衡。因而推薦早期用于AP并發的SIRS；并有逐漸取代腹腔灌洗治療的趨勢；菌血癥或膿毒癥者應根據藥物敏感試驗結果調整抗生素，要由廣譜抗生素過渡至使用窄譜抗生素．要足量足療程使用。SAP合并ACS（腹腔間隔室綜合征）者，應采取積極的救治措施，除合理的液體治療、抗炎藥物的使用之外．還可使用血液濾過、微創減壓及開腹減壓術等。

在AP早期階段，除因嚴重的ACS（腹腔間隔室綜合征），均不建議外科手術治療。在AP后期階段，若合并胰腺膿腫和(或)感染，應考慮手術治療。

• 患者疼痛劇烈時考慮鎮痛。在嚴密觀察病情下可注射鹽酸哌替啶（度杜冷）。不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、消旋山莨菪堿。

• 免疫增強制劑和血管活性物質如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑等，可考慮在SAP中選擇性應用。

• 益生菌可調節腸道免疫和糾正腸道內菌群失調，從而重建腸道微生態平衡，但目前對SAP患者是否應該使用益生菌治療尚存爭議。