近日，威海市政府出臺了《關于進一步深化改革推動基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），包括4個方面14條措施。

《實施方案》分階段提出了我市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量健康發(fā)展目標。到2030年，著力實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展保障到位、富有活力。到2035年，全面建成結構更優(yōu)、功能更強、運行高效的整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。

《實施方案》提出開展縣域醫(yī)療服務次中心、社區(qū)醫(yī)院和中心村衛(wèi)生室建設，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務由機構全覆蓋轉向服務全覆蓋。

根據(jù)各區(qū)市基礎條件和發(fā)展現(xiàn)狀，因地制宜推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，推動醫(yī)共體實質化運轉。到2025年底，所有區(qū)市基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、資源共享、分工協(xié)作、服務連續(xù)的縣域醫(yī)共體，縣域內基層門急診人次占比達到65%。

1、盤活用好縣域編制資源

以區(qū)市、開發(fā)區(qū)為單位，每5年動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，“十四五”期間，按照常住人口1‰—1.5‰核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。對建成縣域醫(yī)療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。縣級機構編制部門根據(jù)縣域醫(yī)共體建設和崗位、人員配置需要，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量內，做好編制資源的動態(tài)調整、統(tǒng)籌使用。

2、多渠道引才育才

推進落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鎮(zhèn)用”機制。允許各區(qū)市、開發(fā)區(qū)結合實際，按照有關規(guī)定在公開招聘中適當放寬學歷、專業(yè)、年齡、戶籍條件，降低開考比例或不設開考比例劃定合格分數(shù)線。對招聘期間出現(xiàn)人選空缺的崗位，探索面向參加當次招聘筆試并達到筆試合格分數(shù)線的人員，通過面試方式統(tǒng)一進行補充錄用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘碩士以上、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科以上學歷人員或急需緊缺專業(yè)本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式進行。

對滿編、超編的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引進高層次或急需緊缺專業(yè)技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。繼續(xù)實施農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生基層就業(yè)學費和國家助學貸款補償政策。積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生以區(qū)市、開發(fā)區(qū)為單位按照常住人口1‰—1.5‰配備，通過大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃、鎮(zhèn)聘村用等方式，加快充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。

3、創(chuàng)新人才使用機制

將指導基層、下沉服務、接收基層醫(yī)務人員免費進修作為市縣兩級公立醫(yī)院的基本職責。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，每年全市下沉人員不少于100人；強化縣域醫(yī)共體內人才下沉幫扶，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院編制（人員控制總量）中，設定5%—10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年，確保每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務，幫扶期間原單位工資福利待遇不變，可參照“業(yè)務院長”相關政策給予適當補助。

縣域醫(yī)共體基層崗位招聘人員可在醫(yī)共體基層單位之間交流調配使用，在崗服務滿5年后，根據(jù)本人意愿，經考核合格，按照工作協(xié)議擇優(yōu)選聘交流到縣級醫(yī)院工作，納入縣級醫(yī)院編制（人員控制總量）管理。

4、完善收入保障和績效激勵機制

落實基層衛(wèi)生職稱評審崗位聘用傾斜政策。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與當?shù)乜h級公立醫(yī)院薪酬水平的關系，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平和總量，每年一核、動態(tài)調整；

人員獎勵具體提取比例由各區(qū)市、開發(fā)區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構差異化保障水平確定，提取的獎勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數(shù)。全科醫(yī)生隊伍建設規(guī)范化程度高、家庭醫(yī)生簽約工作成效好的區(qū)市、開發(fā)區(qū)，可在績效工資總量內單列全科醫(yī)生津貼項目。

鼓勵對縣域醫(yī)共體內各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。開展縣域醫(yī)共體考核和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，考核結果與基本公共衛(wèi)生服務補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定和分配、運行經費以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

5、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位待遇

嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調整補助標準，分類確定待遇水平，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

已納入事業(yè)編制或與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位或企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險和醫(yī)療責任保險。其他鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險和醫(yī)療責任保險，各區(qū)市、開發(fā)區(qū)可結合實際給予適當補助，所需資金從縣級村衛(wèi)生室運行保障經費中解決。

對獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或具備大專以上學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每人每月不低于200元標準發(fā)放村衛(wèi)生室崗位補貼，所需資金從縣級村衛(wèi)生室運行保障經費中解決。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，工作崗位在村衛(wèi)生室。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可直接加注全科醫(yī)學專業(yè)。

《實施方案》要求強化市縣兩級黨委、政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設支持力度，新增財力向基層傾斜，對達到國家服務能力推薦標準、基本標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別給予最高25萬元、10萬元獎勵補助。

按照“保活并重”要求，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合能力、收入水平等因素，分類進行保障，實現(xiàn)良性運行。加強醫(yī)保配套支持，年度新增醫(yī)保基金重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

改革醫(yī)保支付方式。進一步完善總額預算管理，鼓勵以區(qū)域總額預算代替單個醫(yī)療機構的總額預算，合理提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額預算指標，年度新增醫(yī)保基金重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。將醫(yī)保基金總額預算打包給緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，由其在醫(yī)共體內統(tǒng)籌分配使用，加強監(jiān)督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制，結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入。

同時，引導基層首診、上下聯(lián)動。對縣域醫(yī)共體內符合規(guī)定的轉診住院患者，只計算首次起付線。健全醫(yī)療服務價格政策。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支持力度，適時優(yōu)化調整一般診療費。

6、基層醫(yī)療機構服務能力方面

《實施方案》提出開展新一輪基層衛(wèi)生服務能力提質增效三年行動，根據(jù)群眾需求，大力開展口腔、眼耳鼻喉、康復護理等特色科室建設，開展小針刀、針灸推拿等適宜技術和常規(guī)手術。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力全覆蓋三年培訓，不斷提升鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

此外，《實施方案》明確強化考核激勵。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，市級加強對縣級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。市級統(tǒng)籌基層實施基本藥物制度等有關補助資金，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生高質量健康發(fā)展的區(qū)市、開發(fā)區(qū)給予激勵支持。各區(qū)市、開發(fā)區(qū)要開展定期評估，強化重點任務督促指導，解決工作中的困難和問題，確保任務目標如期實現(xiàn)。