基層醫療衛生機構必須做好提升醫療服務能力的準備，否則，有可能會被時代所淘汰。

4月7日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。那么這項制度建立后將可能會對基層醫療機構造成什么樣的影響呢？

一是逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

三是拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。

四是加強醫保基金監督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，完善與門診共濟保障相適應的付費機制。

同時明確，各省可設置三年左右過渡期，逐步有序實現改革目標。

一是干部職工個人門診賬戶資金量減少。在建立職工基本醫保門診共濟保障機制之前，干部職工個人門診賬戶資金由兩部分組成，一部分是自己繳納的費用，另一部分是單位繳納的費用中的一定比例。按照規定，個人繳納的比例是個人工資的2%，單位繳納單位職工總工資的6%，在這6%中一般將30%劃入個人賬戶。實行門診共濟保障機制后，在職職工個人賬戶只有個人繳納的，單位繳費全部計入統籌基金量，不再劃入，所以干部職工個人門診賬戶資金量自然就減少了。

二是個人賬戶支出內容發生了變化。由于部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用將逐步納入統籌基金支付，這些過去由個人賬戶支付的費用將改由統籌基金支付，個人賬戶支出將減少，但同時將拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫療機構就醫，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。這一變化無疑將大大加速個人賬戶資金的流轉和“清庫存”，提高醫保基金使用效益。

毫無疑問，這么做可能會出現如下幾個結果：

1.相當大一部分過去本可以在門診治療，因為不報銷或報銷很少的常見病多發病、慢性病不再住院了而選擇在門診看病按照門診統籌報銷，減少了本不必要的住院。

2.醫院藥品配備和診治能力直接影響病人的流向。

3.個人賬戶將不再用于門診治療，更多的會用于藥店購藥、住院自負、家庭成員的醫療甚或參加城鄉居民醫保繳費，個人賬戶基金“庫存”出現快速出庫，盤子變小。

而這三個變化無疑對基層醫療衛生機構構成不利影響。因為基層醫療服務能力弱，更多的病人選擇去二級及二級以上醫院，極大減少基層醫療機構病人（過去基層很多住院的輕癥病人，按理說就可以在門診治療，因為門診不能報銷才選擇住院，而如今不需要了，所以基層病人會出現大幅度減少）；同時因為基層醫療機構醫保用藥受限嚴重，不能滿足參保患者醫療需求，病人自然也不會選擇去基層看病。因此基層醫療業務將進一步快速萎縮。加之基層慢病用藥單調，非常不利于基層慢病管理。

由于“逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”已經是《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》的既定思路，因此建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制，也許只是先行一步，下一步，城鄉居民醫保也極有可能同樣實施門診共濟保障機制，逐步取消門診個人賬戶，因此，基層醫療衛生機構必須做好提升醫療服務能力的準備，否則，有可能會被時代所淘汰。