① 新醫(yī)改的前奏

   醫(yī)改不是戰(zhàn)爭，因?yàn)閼?zhàn)爭總有結(jié)束的時(shí)候。

面對不同時(shí)期社會(huì)主要矛盾，改革一直沒有停歇并不斷調(diào)整著重點(diǎn)。

1981年，中國共產(chǎn)黨第十一屆六中全會(huì)指出：在社會(huì)主義初級階段，我國社會(huì)的主要矛盾是人民日益增長的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾。

這個(gè)主要矛盾，貫穿于我國社會(huì)主義初級階段的整個(gè)過程和社會(huì)生活的各個(gè)方面，決定了我們的根本任務(wù)是集中力量發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。只有牢牢抓住這個(gè)主要矛盾，才能清醒地觀察和把握社會(huì)矛盾的全局，有效地促進(jìn)各種社會(huì)矛盾的解決。

從改革開放初期，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大體經(jīng)歷了六個(gè)階段。

第一階段，即1980年代，改革的核心是給政策不給錢。1985年被稱為“醫(yī)改元年”，國務(wù)院提出對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活，實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策。

第二階段，即1990年代，核心是大爭論，1992年開始爭論醫(yī)院是政府主導(dǎo)還是市場改革，1997年明確我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

第三階段，即2000年，核心是產(chǎn)權(quán)改革。2000年正式出臺(tái)指導(dǎo)意見，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開。

第四階段，即2005年，特點(diǎn)是突然變奏。2003年開始在農(nóng)村推行合作醫(yī)療，2005年國務(wù)院發(fā)布報(bào)告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。這一權(quán)威報(bào)告的發(fā)布，猶如一顆重磅炸彈不但給社會(huì)各界一驚醒，也將老百姓感覺到的越來越嚴(yán)重的看病難看病貴問題放在了臺(tái)面上，由此開啟新醫(yī)改的序幕，加快了新醫(yī)改的步伐。 

2006年，醫(yī)改進(jìn)入第五階段。2006年9月，國家成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長，新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2006年10月，中共中央十六屆六中全會(huì)在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。

2006年10月，中共中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

醫(yī)改基調(diào)定為由政府承擔(dān)基本醫(yī)療，年底出臺(tái)新方案。

然而由于醫(yī)改的廣泛性復(fù)雜性，年底出臺(tái)方案的計(jì)劃落空。

作為 “補(bǔ)償”，2007年時(shí)任衛(wèi)生部部長陳竺表示，到2010年在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。并試點(diǎn)推行覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度。標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入第六階段。

2007年1月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國家發(fā)改委組織召開評審會(huì)，但并未作出最終選擇。

2008年4月 國務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)，向社會(huì)征求意見。

2008年10月14日，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》面向全社會(huì)征求意見1個(gè)月，共收到反饋意見3.5萬余條。比較集中的意見包括：加大政府投入,深化公立醫(yī)院改革,保障醫(yī)務(wù)人員待遇,加強(qiáng)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),

② 新醫(yī)改啟程

2009年1月21日，國務(wù)院原則通過新醫(yī)改方案和實(shí)施方案，標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入新階段。2009年3月17日新醫(yī)改方案以中發(fā)六號文件公布，宣布新醫(yī)改正式起航。

新醫(yī)改方案認(rèn)為，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

新醫(yī)改方案提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民、基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

方案提出，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

近期目標(biāo)

2009年3月18日，國務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案（2009-2011）（國發(fā)〔2009〕12號），確立近期重點(diǎn)抓好五項(xiàng)工作，一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃

2009年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部等印發(fā)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號），提出，到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距明顯縮小。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機(jī)制基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。

基藥起步與發(fā)展

2009年8月，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》印發(fā)。《意見》明確基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。《意見》要求實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。出臺(tái)《意見》的目的是“為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”。

2014年4月，原國家衛(wèi)計(jì)委等八部委印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》著力解決低價(jià)藥斷供問題。

2014年9月，又印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除基本藥物外，還可從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品，落實(shí)零差率銷售。

③ 強(qiáng)基層成為醫(yī)改的主要目標(biāo)

2010年5月21日，2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議暨省部級領(lǐng)導(dǎo)干部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題研討班結(jié)業(yè)式在北京舉行，時(shí)任中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)出席會(huì)議并講話。他強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難，突出工作重心，著力保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，確保完成今年醫(yī)改任務(wù)。

李克強(qiáng)說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，要突出強(qiáng)基層，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造和建設(shè)力度，加快推進(jìn)以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。

④ 建機(jī)制

2010年12月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見（國辦發(fā)〔2010〕62號）印發(fā)。意見提出，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的主要目的是為確保國家基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。

意見指出，建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。

⑤全科醫(yī)生制度

2011年7月，國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)〔2011〕23號）印發(fā)。指導(dǎo)意見認(rèn)為，建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

建立全科醫(yī)生制度的總體目標(biāo)是：到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

⑥鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

2011年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2011〕31號）。 指導(dǎo)意見認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，提出指導(dǎo)意見。指導(dǎo)意見的總體要求是：按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)場所，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2015年1月19日，李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。會(huì)議確定，一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修。對大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。三是探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用。財(cái)政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補(bǔ)助。四是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。五是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點(diǎn)傾斜。對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺(tái)。

2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳以國辦發(fā)〔2015〕13號印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》。該《意見》分總體要求和主要目標(biāo)、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)10部分22條。

⑦分級診療

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）。

指導(dǎo)意見認(rèn)為，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。我國建立分級診療制度，立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

目標(biāo)任務(wù)是到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。所謂基層首診就是堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

指導(dǎo)意見要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

提出的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上；試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%等10項(xiàng)指標(biāo)。

⑧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

2016年 6 月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），也是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第一份文件。指導(dǎo)意見認(rèn)為，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要是為了適應(yīng)當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

2017 年 12 月，突如其來的一場流感使我們明白了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還存在諸多問題。于是，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳在關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知中，要求在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變。不要盲目追求簽約率，不要層層加碼。

2019年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號）對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效進(jìn)行再安排。重點(diǎn)有：繼續(xù)鞏固工作成果。要根據(jù)基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)保障政策落實(shí)情況，確定年度工作目標(biāo)，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實(shí)際的指標(biāo)要求。重點(diǎn)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。要結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)和緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，著力解決群眾痛點(diǎn)和難點(diǎn)問題，努力滿足簽約居民的健康服務(wù)需求。著力提高簽約居民感受度。要不斷豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和形式，優(yōu)先發(fā)展居民需求量大、獲得感強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，提高簽約服務(wù)對居民的吸引力。要大力推廣長期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約居民開具4—8周的長期處方，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。積極推進(jìn)上門服務(wù)，有條件的地區(qū)要完善相關(guān)政策，在科學(xué)評估、合理分級的前提下，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將簽約服務(wù)從機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭。持續(xù)做好建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)。

各地要準(zhǔn)確理解和把握“應(yīng)簽盡簽”的內(nèi)涵，根據(jù)轄區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、基層服務(wù)能力、自然環(huán)境、貧困人口數(shù)量及慢性病患病情況等多種因素合理確定“應(yīng)簽”的范圍，做到重履約、重質(zhì)量、重服務(wù)感受度。繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口慢性病簽約服務(wù)。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等4類疾病的貧困人口，進(jìn)行重點(diǎn)管理，做好隨訪評估、健康管理、適時(shí)轉(zhuǎn)診等工作。對患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等6類慢性病的貧困人口，結(jié)合貧困人口文化水平、接受能力，為其做好講解，提供健康指導(dǎo)，并每年安排一次隨訪。對患有其他慢性病的貧困人口由各地結(jié)合實(shí)際提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)。各地要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等，為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理、慢病隨訪、報(bào)告查詢等服務(wù)。通過短信、微信等渠道，每季度至少為簽約居民推送1條個(gè)性化健康教育信息，增加簽約居民的感受度。

⑨衛(wèi)生健康大會(huì)以基層為重點(diǎn)

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)召開。這是新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會(huì)，會(huì)議對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)有望迎來新機(jī)遇。總書記講話指出，當(dāng)前，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，由于疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，我們既面對著發(fā)達(dá)國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。如果這些問題不能得到有效解決，必然會(huì)嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。

習(xí)近平指出，在推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中，我們要堅(jiān)持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，把握好一些重大問題。要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。要堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得。要堅(jiān)持正確處理政府和市場關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。我國廣大衛(wèi)生與健康工作者要弘揚(yáng)和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)。要嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。

⑩轉(zhuǎn)型：優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行

2017年10月18日，中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)召開。會(huì)議認(rèn)為，中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域這一矛盾特別尖銳，給衛(wèi)生健康工作帶來新的挑戰(zhàn)。特別是基層不強(qiáng)問題依然嚴(yán)重突出。

2018年5月18日，以“邁向價(jià)值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇在杭州舉行。出席這次會(huì)議的國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向！

2018年8月27日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開2018年全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議，廣東省省委常委、常務(wù)副省長林少春作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。林少春交流發(fā)言的內(nèi)容是廣東省在基層落實(shí)允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的“兩個(gè)允許”的主要做法。

2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知（國衛(wèi)基層函〔2018〕195號）印發(fā)。通過活動(dòng)，逐步建立起符合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系。力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到持續(xù)提升基層服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量之目的。

2019年3月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號）。《通知》決定在20個(gè)省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。明確試點(diǎn)要健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備，補(bǔ)齊短板，以提升基本醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，著力體制機(jī)制創(chuàng)新。