村醫注意，最新服務規范來了

2020/8/26 13:59:02來源：基層醫師公社河北省衛健委

8月25日，河北省衛健委印發《河北省村衛生室公共醫療服務規范》。

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和以往的診療規范相比，這次針對村衛生室功能和服務范圍有了更清晰的定位，同時也透露了未來發展的趨勢。基層醫師公社挑選重點，為大家歸納如下：

一、鄉村一體化“定板”

鄉村一體化模式被寫進服務規范，未來村衛生室歸屬鄉鎮衛生院管理已成為大勢所趨，鄉村醫療管理將更區域一體化、制度化、科學化。

規范里提到，村衛生室與鄉鎮衛生院實行“鄉村一體化”管理模式，村衛生室的人員、工資、財務、藥械、業務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲統一由鄉鎮衛生院管理，構建“以鄉帶村、以村促鄉、鄉村一體、共同發展”機制。

二、村衛生室破格錄入中專學歷人員

和國家政策同步，對新進村衛生室的具有全日制大專以上學歷的臨床醫學、中醫學類、中西醫結合類等相關專業應屆畢業生（含尚在擇業期內未落實工作單位的畢業生）應屆畢業生，統一免試向縣級衛生健康行政部門申請辦理鄉村醫生執業注冊。

其他新入人員，應當具備執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫師或鄉村醫生執業證書等相應執業資格，并按照規定進行注冊，在規定范圍內執業。

同時，有一項規定引發關注，即允許不具備條件的地方根據實際需要招聘具有中等醫學專業學歷人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員進入村醫療衛生機構執業。

三、明確村衛生室須提供九項服務

村衛生室作為基層診療的末梢神經，需要承擔的九項任務，在規范中有明確體現：

一、農村常見病、多發病、慢性病和地方病的一般診治及康復指導、護理服務；

二、急危重癥患者的初步現場急救和轉診服務；

三、具備條件且經縣（市、區）級衛生健康行政部門核準的，可以開展康復輔助治療和靜脈給藥服務；

四、按照服務標準和規范，開展基本公共衛生服務；

五、協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目；

六、按規定及時報告、協助處置突發公共衛生事件和傳染病疫情；

七、開展家庭醫生簽約服務；

八、組織健康教育和健康指導，建立農村居民健康檔案；

九、在鄉鎮衛生院的統一管理下，完成上級衛生健康行政部門、鄉鎮衛生院委托交辦的其他醫療衛生服務相關工作。

四、三類服務，嚴禁提供

除為挽救患者生命而必須實施的急救性外科止血、小傷口處置外，村衛生室原則上不得提供以下服務：

一、手術、住院和分娩服務；

二、與其功能、資質不相適應的醫療服務；

三、縣（市、區）級以上衛生健康行政部門明確規定不得從事的其他醫療服務。

以下附全文：

河北省村衛生室公共醫療服務規范

第一章　總　則

第一條　為進一步加強全省村衛生室管理，明確村衛生室功能定位和服務范圍，規范鄉村醫生公共醫療服務行為，保障農村居民獲得公共衛生和基本醫療服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，制定本規范。

第二條　本規范適用于全省經縣（市、區）級衛生健康行政部門（或行政審批部門）設置審批和執業登記，依法取得《醫療機構執業許可證》，并在行政村設置的衛生室。

第三條　本規范所指鄉村醫生為在村衛生室具有執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫師和鄉村醫生執業資質的人員。

第二章　基本配置

第四條　村衛生室是農村公共服務體系的重要組成部分，是農村醫療衛生服務體系的基礎。原則上一個行政村至少要建有一所村衛生室，至少有一名鄉村醫生提供服務，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設。鄉鎮衛生院所在地的行政村可不設村衛生室。

第五條　村衛生室與鄉鎮衛生院實行“鄉村一體化”管理模式，村衛生室的人員、工資、財務、藥械、業務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲統一由鄉鎮衛生院管理，構建“以鄉帶村、以村促鄉、鄉村一體、共同發展”機制。

第六條　村衛生室登記的診療科目一般為全科醫療科、預防保健科和中醫科。符合規定的村衛生室可設立治療床位，強化相關資質培訓，規范醫療服務收費行為，滿足群眾打針、購藥、針灸、按摩等基本醫療服務需求。

第七條　村衛生室的建設規模一般不低于60平方米，至少設有診室、治療室、公共衛生室和藥房，做到四室分開、相對獨立、分區布局合理，符合衛生學標準。鼓勵有條件的村衛生室設立康復室和中醫藥服務區，不得設置手術室、制劑室、產房和住院病床。具備條件并經縣（市、區）級衛生健康行政部門核準，開展靜脈給藥服務項目的需增設觀察室。

第八條　村衛生室設備配置要按照滿足農村居民基本醫療衛生服務需求的原則，參照《河北省村衛生室主要設備基本裝備標準（試行）》配備，有條件的可以增設公共衛生、健康教育影像和疫情防控等設備。提供中醫藥服務的村衛生室需配置相應的中醫藥服務設備。

第九條　村衛生室要為農村居民創造良好的就診環境，保證服務環境和設施干凈、整潔、舒適、溫馨，改善農村居民就診體驗。鄉村醫生應當規范著裝，言語文明，舉止端莊，愛崗敬業，自覺維護行業形象。

第十條　鄉村醫生崗位數量應當根據行政村服務人口、農村居民醫療衛生服務現狀和預期需求以及地理條件等因素綜合確定，原則上按照每千服務人口不低于1名的比例配備。

第十一條　新進到村衛生室的鄉村醫生，應當具備執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫師或鄉村醫生執業證書等相應執業資格，并按照規定進行注冊，在規定范圍內執業。具有全日制大專以上學歷的臨床醫學、中醫學類、中西醫結合類等相關專業應屆畢業生（含尚在擇業期內未落實工作單位的畢業生），可免試向縣級衛生健康行政部門申請辦理鄉村醫生執業注冊。按照《鄉村醫生從業管理條例》規定，制定我省招聘中等醫學專業學歷人員進入村衛生室執業的具體辦法，允許不具備條件的地方根據實際需要招聘具有中等醫學專業學歷人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員進入村醫療衛生機構執業。

第三章　功能任務

第十二條　村衛生室主要承擔為農村居民提供基本醫療服務和公共衛生服務，同時還應當完成上級衛生健康部門或機構交辦的其他工作。

第十三條　村衛生室提供公共衛生和基本醫療服務項目主要包括：

（一）農村常見病、多發病、慢性病和地方病的一般診治及康復指導、護理服務；

（二）急危重癥患者的初步現場急救和轉診服務；

（三）具備條件且經縣（市、區）級衛生健康行政部門核準的，可以開展康復輔助治療和靜脈給藥服務；

（四）按照服務標準和規范，開展基本公共衛生服務；

（五）協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目；

（六）按規定及時報告、協助處置突發公共衛生事件和傳染病疫情；

（七）開展家庭醫生簽約服務；

（八）組織健康教育和健康指導，建立農村居民健康檔案；

（九）在鄉鎮衛生院的統一管理下，完成上級衛生健康行政部門、鄉鎮衛生院委托交辦的其他醫療衛生服務相關工作。

第十四條　除為挽救患者生命而必須實施的急救性外科止血、小傷口處置外，村衛生室原則上不得提供以下服務：

（一）手術、住院和分娩服務；

（二）與其功能、資質不相適應的醫療服務；

（三）縣（市、區）級以上衛生健康行政部門明確規定不得從事的其他醫療服務。

第十五條　基本醫療服務

（一）建立首診負責制。鄉村醫生對首次接診的患者應詳細詢問病史、進行體格檢查，作出初步診斷和處置，對急、危重癥患者進行初步現場急救，及時書寫搶救記錄，并盡快與院前急救機構聯系，按照分級診療機制做好轉診工作。

（二）健全分級診療機制。村衛生室要與鄉鎮衛生院建立完善的基層首診、雙向轉診分級診療服務機制，全面實施鄉村一體化管理，健全分工合理、層級優化、職責明晰、信息共享的農村醫療衛生服務體系，為農村居民提供方便、安全、高效的診療服務。

（三）嚴格規范診療行為。按照醫療衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范，落實醫療質量核心制度，加強醫療質量控制，規范診療文書書寫，全面提升醫療安全質量，深入開展改善醫療服務行動，持續改善群眾就醫體驗。

（四）加強藥物使用管理。嚴格按照《處方管理辦法》的處方要求開藥，嚴格遵守抗菌藥物、激素的使用原則及聯合應用抗菌藥物指征，不得濫用抗菌藥物和激素。合理選用給藥途徑，嚴控抗菌藥物、激素、靜脈用藥的使用比例，保證用藥與診斷相符。按規定對易致敏藥品進行皮試并有記錄，配伍無禁忌癥，嚴格按規范途徑給藥。

（五）嚴格靜脈給藥管理。鄉村醫生使用抗菌藥物靜脈輸注活動，需經縣（市、區）級衛生健康行政部門核準，具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力，應符合抗菌藥物臨床應用相關規定。提供靜脈給藥服務的村衛生室，應當設有獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（六）發揮基層“哨點”作用。加強對鄉村醫生傳染病防控知識的培訓，提升村衛生室及其醫務人員早發現、早報告的防控意識和能力，做好傳染病防控信息登記報告，在疾控機構和其他公共衛生服務機構的指導下，認真落實傳染病監測方案，積極參與傳染病排查和防控工作。嚴格落實發熱患者首診負責制，對發熱患者進行登記，在1小時內上報所在地衛生健康部門，撥打“120”引導發熱患者就近到發熱門診進一步檢查治療。

（七）積極開展中醫藥服務。注重發揮中醫藥的優勢和作用，加強合理應用中成藥的宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等適宜技術。積極開展“治未病”服務，為農村居民提供中醫健康咨詢、體質辨識、中醫藥健康干預等服務。鼓勵非中醫類別執業（助理）醫師學習中醫藥知識與技能，運用相應的中醫藥服務。

第十六條　基本公共衛生服務

（一）依據國家現行基本公共衛生服務規范，做好建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等工作。

（二）其他基本公共衛生服務項目由各地參照新劃入基本公共衛生服務相關工作規范，結合實際實施，做好地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測、疾病預防控制、婦幼健康服務、老年健康與醫養結合服務、食品安全保障、衛生監督管理、衛生應急隊伍建設、人口監測與計劃生育服務、健康素養促進等工作。

第十七條　家庭醫生簽約服務

（一）服務方式。鄉村醫生應納入鄉鎮衛生院的家庭醫生團隊，共同開展家庭醫生簽約服務。偏遠山區等遠離鄉鎮衛生院的鄉村醫生可單獨與轄區內居民開展家庭醫生簽約服務。

（二）服務項目。納入鄉鎮衛生院的家庭醫生團隊及單獨開展簽約服務的鄉村醫生，應統一按照《河北省家庭醫生簽約服務規范》和當地的簽約服務內容、標準，對簽約的居民開展健康管理服務，切實做到簽約一人，履約一人，做實一人。

第十八條　健康促進和健康教育。充分發揮村衛生室在農村健康促進與健康教育工作中的“前哨陣地”作用，鼓勵在村衛生室或行政村公共場所設置健康宣傳欄，有條件的可以在公共衛生室、觀察室等場所動態滾動播放健康促進和健康教育音像資料，及時發放農村居民健康教育紙質宣傳資料。

第四章　業務管理

第十九條　縣（市、區）級衛生健康行政部門和鄉鎮衛生院承擔村衛生室管理主體責任，應當建立健全村衛生室的醫療質量管理、醫療安全、人員崗位責任、業務培訓、門診登記、法定傳染病疫情報告以及財務、藥品、檔案、信息管理等有關規章制度。

第二十條　村衛生室及其醫務人員應當嚴格落實《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》，嚴格按照核準的執業地點、范圍及診療科目，嚴格執行診療規范、操作規程等技術規范，依法開展與其功能相適應的公共衛生服務、基本醫療服務和上級衛生健康部門交辦的其他工作。

第二十一條　全面加強鄉村醫生隊伍培訓工作，開展鄉村醫生在崗人員培訓和繼續醫學教育，進一步強化對鄉村醫生的傳染性疾病，特別是新冠肺炎疫情的防控培訓力度，提升鄉村醫生醫防融合管理能力。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

第二十二條　藥品管理

（一）村衛生室執行基本藥物制度，村衛生室配備藥品按國家目錄不得少于260個品種，實行藥品“零差率”銷售。

（二）村衛生室應建立藥品臺賬，并建有藥品入庫驗收登記簿及藥品價格明示簿，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。主動公示用藥品種及價格。

（三）按照《處方管理辦法》的規定，及時進行藥品質量檢查，做到分類擺放、標識清晰，定點定位、存放有序。不得使用假、劣和過期藥品等明令禁止使用的藥品。

（四）發藥要實行復核、查對，防止發生醫療事故。

第二十三條　村衛生室應當嚴格無菌操作和消毒隔離管理，室內每天要打掃清潔，做到桌面無積塵，墻壁無污漬，地面用消毒液噴灑消毒，室內用紫外線定期照射消毒并記錄，每周用75%酒精對紫外線燈管進行清潔并記錄，一次性醫療器械和衛生材料應當做到一人一換一用，不得重復使用。

第二十四條　村衛生室配備緊急醫療呼叫系統，完善失能半失能人員或監護人設置手機“一鍵通村醫”服務，滿足特殊老年人群體的醫療服務需要，保障邊遠貧困地區獨居患病人員得到及時救治。

第二十五條　村衛生室應落實24小時值班應診制度，加強值班值守，出診隨叫隨到，做到文明行醫、服務熱情，不斷完善村衛生室的服務功能和醫療質量。

第二十六條　村衛生室應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》等法律法規進行醫療廢物處理，按規定每日清除醫療廢物，醫療廢物應合理分類，并使用專用包裝物、容器，做到不易撕裂，不易滲漏，由專業的醫療廢物工作人員進行回收。

第二十七條　加強村衛生室信息化建設，支持村衛生室以信息化技術完成基本公共衛生服務項目、接受遠程醫學教育和開展遠程醫療咨詢等工作。

第二十八條　在鄉鎮衛生院的指導下，村衛生室應當做好醫療業務、財務管理及資產登記等工作，建立健全財務賬冊、藥品賬冊、物資賬冊，做到門診有登記、用藥有處方、收費有票據，實名登記就診人員的診療信息，接受群眾監督。

第二十九條　本規范自2020年8月15日起施行，有效期5年。

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