故而，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的“蒸發(fā)”，成為村醫(yī)們關(guān)注的話題。現(xiàn)在，已有地方出手了，明確規(guī)定不得扣減村醫(yī)該項(xiàng)費(fèi)用。

近日貴州省黔南州醫(yī)療保障局、州衛(wèi)生健康局印發(fā)《黔南州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)支付管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。

該《辦法》的頒布是為了科學(xué)、合理、規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的管理和使用，自2020年7月1日起開始實(shí)施。

預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)從15元/人調(diào)整為20元/人

自2020年7月1日起，一般診療費(fèi)總額預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)從15元/人調(diào)整為20元/人（含家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)3元/人）。實(shí)行“總額預(yù)算，包干使用”，由州醫(yī)療保障局預(yù)算撥付，縣（市）醫(yī)療保障局管理使用。

黔南州醫(yī)療保障局按本年度城鄉(xiāng)居民實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算各縣（市）一般診療費(fèi)預(yù)算總額，每年5月份撥付一般診療費(fèi)預(yù)算總額的60%，10月份撥付預(yù)算總額的40%至各縣（市）醫(yī)療保障局。

縣（市）醫(yī)保局按照全縣全年鄉(xiāng)村兩級(jí)次均門診診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各機(jī)構(gòu)的全年門診服務(wù)量進(jìn)行發(fā)放，以上年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診人次為基數(shù)，上半年預(yù)撥付總額預(yù)算的60%，余下40%根據(jù)年終考核情況進(jìn)行清算。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由縣（市）醫(yī)保局按照“簽約一人、服務(wù)一人、據(jù)實(shí)發(fā)放”的原則，根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)清單發(fā)放。

另外《辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中不得弄虛作假、分解處方、虛報(bào)門診服務(wù)人次騙取醫(yī)保基金，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)依照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

一般診療費(fèi)包含什么內(nèi)容？

一般診療費(fèi)，是指已實(shí)施基本藥物制度、家庭醫(yī)生簽約制度、實(shí)行藥品零差率銷售，及規(guī)范開展門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為9元/次、療程(含3天注射、靜脈輸液，下同)。

一般診療費(fèi)的包含內(nèi)容有：

一般診療費(fèi)的除外內(nèi)容有：

鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人需要收取的一般診療費(fèi)，醫(yī)保部門按年末城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)實(shí)行"總額預(yù)算，包干使用"，即鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治城鄉(xiāng)居民門診病人時(shí)，對一般診療費(fèi)的包含內(nèi)容，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。

鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治非參保病人和職工醫(yī)療保險(xiǎn)病人時(shí)，仍然按9元/次、療程(含3天注射、靜脈輸液)。同一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施一次診斷多次治療時(shí)，按療程收取一般診療費(fèi)。

醫(yī)保總額預(yù)算及分配辦法

黔南州醫(yī)保局按本年度城鄉(xiāng)居民實(shí)際參保人數(shù)，計(jì)算各縣(市)一般診療費(fèi)預(yù)算總額。

某縣(市)一般診療費(fèi)預(yù)算總額=該縣(市)年末城鄉(xiāng)居民實(shí)際參保人數(shù)X20元。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)(3元)發(fā)放規(guī)則:每年年終各縣(市)衛(wèi)生健康局須對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽約臺(tái)賬、服務(wù)記錄和隨機(jī)抽查履約等情況進(jìn)行考核，并向縣(市)醫(yī)保局提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)清單。縣(市)醫(yī)保局根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)清單造冊發(fā)放。

除家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)以外的一般診療費(fèi)(17元) 發(fā)放規(guī)則為：

先計(jì)算出全縣全年鄉(xiāng)村兩級(jí)次均門診診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各機(jī)構(gòu)的全年門診服務(wù)量進(jìn)行發(fā)放。

全縣鄉(xiāng)村兩級(jí)次均門診診療服務(wù)費(fèi)=全縣一般診療費(fèi)總金額/全縣鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全年門診人次。

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年門診診療服務(wù)費(fèi)=全縣次均門診診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)X該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年門診人次。

某村衛(wèi)生室全年門診診療服務(wù)費(fèi)=全縣次均門診診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)X該村衛(wèi)生室全年門診人次。

另外，《辦法》強(qiáng)調(diào)，同一患者同一天在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不管是做多少次檢查、治療，只計(jì)算為1人次。

不得考核扣減村級(jí)一般診療費(fèi)

《辦法》要求，各縣(市)醫(yī)療保障局要加強(qiáng)對一般診療費(fèi)的管理和規(guī)范使用，在年度結(jié)束時(shí)要統(tǒng)籌全年的一般診療費(fèi)，計(jì)算出鄉(xiāng)村兩級(jí)次均門診診療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公開，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生單位付出勞動(dòng)即獲得相應(yīng)的報(bào)酬。

還要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核情況列出鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)支付清單，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所轄村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)用的發(fā)放，也可以將一般診療費(fèi)直接發(fā)放給鄉(xiāng)、村兩級(jí)機(jī)構(gòu)。

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為發(fā)放的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在留下本級(jí)應(yīng)得的一般診療費(fèi)后，必須按時(shí)將其余的資金撥付到各村衛(wèi)生室，不得再對村級(jí)進(jìn)行考核扣減一般診療費(fèi)。

各醫(yī)療保障局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)禁截留、挪用一般診療費(fèi)出現(xiàn)截留、挪用一般診療費(fèi)的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般診療費(fèi)的審核和申報(bào)，做到處方、發(fā)票、藥品進(jìn)銷臺(tái)賬、收支賬目、撥付考核依據(jù)等能夠互相印證。

最后，文件強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的管理和監(jiān)督，鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如出現(xiàn)弄虛作假，虛造、偽造家庭醫(yī)生簽約資料套取服務(wù)費(fèi)的情況，要按照套取、騙取醫(yī)保資金行為進(jìn)行處理。

還要加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、分級(jí)診療制度、實(shí)行藥品零差率銷售等工作的管理，規(guī)范開展門診診療行為，實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不得重復(fù)收費(fèi)、擅自增設(shè)項(xiàng)目睡分解項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)，不得無故推誘病人。