國務院辦公廳日前印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，基金監管形勢較為嚴峻。

為全面提升醫保治理能力，深度凈化制度運行環境，嚴守基金安全紅線，《意見》提出一系列新要求，現將重點內容整理如下：

一、將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員

《意見》稱，要完善醫保對醫療服務行為的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務績效雙控制。

出臺并落實醫療衛生行業診療標準，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實臨床藥師制度、處方點評制度，強化臨床應用和評價等標準規范運用。

這也意味著，一旦定點醫療機構出現欺詐騙保行為，不僅對醫療機構的定點協議產生的影響，還將會追責到人，對醫務人員的績效薪酬、信用評估產生影響。

二、“雙隨機、一公開”監管機制，引入第三方力量監管

在監督檢查制度上，《意見》指出，將推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。

同時將積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管，以確保公開、公平、公正。

三、應用大數據進行智能監管

《意見》提出，將推進異地就醫、購藥即時結算，實現結算數據全部上線。加快建立省級乃至全國集中統一的智能監控系統，實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。

技術手段的加強無疑能夠進一步確保監管細節的完善，醫療購銷貪腐也將無處遁形。

四、嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人

醫療保障部門依法依規加大行政處罰力度。積極發揮部門聯動處罰作用，對經醫療保障部門查實、欺詐騙保情節特別嚴重的定點醫藥機構，衛生健康、藥品監管部門應依法作出停業整頓、吊銷執業（經營）資格、從業限制等處罰，提升懲處威懾力。對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。

同時，《意見》還明確，到2025年，將基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，將逐漸實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。

醫療保障基金、是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，黨中央、國務院高度重視醫保基金安全。此《意見》下發，也為廣大醫務人員敲響了警鐘，醫保基金的“紅線”絕對不可以觸碰！