近日，內蒙古自治區衛生計生委下發《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》，《通知》要求，家庭醫生服務團隊要按照簽約居民健康狀況和需求分類建冊，建立并維護健康檔案，為簽約重點人群制定健康管理方案，明確管理目標、措施、頻次和標準，按照定期主動服務與按需提供服務相結合的方式，做實履約服務。

　　《通知》要求，全區各地要為簽約群眾提供便捷的查詢本人健康管理方案、服務內容、服務時間表以及接受服務情況的方式方法，方便居民及時查詢，在有需要時可及時聯系到家庭醫生。

對健康人群，主要提供居民健康檔案建立、健康教育、健康危險因素控制指導等服務。對高危人群，主要提供健康危險因素控制個性化指導等服務，促進疾病早發現、早診斷、早治療，預防疾病發生。對老年人、兒童、孕產婦等重點人群，結合居民電子健康檔案和其他健康體檢資料，主要提供有針對性的健康評價和指導以及隨訪和健康管理等服務。對高血壓、糖尿病等患病人群，主要提供隨訪管理、并發癥監測和心腦血管疾病風險評估等服務，做好疾病的二級預防。對嚴重精神障礙患者，主要提供隨訪和病情評估，健康體檢、康復指導，以及對患者家屬的心理支持和幫助。對疾病恢復期患者和殘疾人群，主要提供有計劃的康復訓練指導和必要的醫療護理，做好疾病的三級預防。對需要居家治療的結核病等傳染病患者，進行治療指導和隨訪。對有遠程健康監測管理需求的簽約居民，可提供自我健康監測指導、跟蹤管理和異常預警、監測數據分析等服務。對設立家庭病床的簽約居民，可提供居家診療護理服務和家屬培訓等服務，提高家庭成員的自我護理能力。對門診長期用藥的慢性病患者，可提供長處方“送醫配藥”服務。有住院治療需求的人群，要及時提供就醫咨詢指導和協助，引導患者到適合的醫療機構住院治療。對醫療服務需求較高的簽約群眾，可提供醫保、商保等咨詢及報銷協助服務。鼓勵利用移動互聯網、可穿戴設備、遠程監測設備等為簽約居民提供個性化簽約服務，推進簽約服務智慧化。（內蒙古衛計委供稿）