作為一名在公立醫(yī)院工作了多年的一線醫(yī)生，我對(duì)醫(yī)改覺得挺失望的！

醫(yī)改的目標(biāo)很可能就錯(cuò)了！

為什么說我們的醫(yī)改很失敗？因?yàn)椋紫冗B為什么要搞醫(yī)改現(xiàn)在都搞不清楚。

一位衛(wèi)生學(xué)者說政府搞醫(yī)改主要是因?yàn)榛颊卟粷M意，想解決患者的看病難、看病貴問題；但這是一個(gè)科學(xué)合理的目標(biāo)嗎？想投入很少的錢，就讓所有老百姓都可以得到很好的醫(yī)療服務(wù)，讓所有人都滿意，這完全是異想天開的！

看病不難是什么標(biāo)準(zhǔn)呢？我們醫(yī)改的理想和一些媒體宣傳甚至認(rèn)為，看病就是一去到馬上就可以看，然后看了以后馬上就可以有結(jié)果，有結(jié)果以后馬上可以治療，治療以后馬上可以好。公立醫(yī)院能提供很及時(shí)、很到位、很寬松的一種服務(wù)。但是事實(shí)上在全世界來看，根本沒有這樣理想的醫(yī)療體制。

因?yàn)樽鋈魏问虑槎际且ǔ杀镜摹Ｕ男l(wèi)生投入首先要明確要達(dá)到什么目的，要明確投入的這一筆費(fèi)用，錢花下去要給病人提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)保障，什么樣的就醫(yī)條件。但現(xiàn)在卻是不明確的。

事實(shí)上，失敗還不僅僅在醫(yī)療上，教學(xué)和科研也是很失敗的。

我們每年培養(yǎng)了那么多醫(yī)學(xué)生，但真正最后從醫(yī)生的多嗎？有相當(dāng)一部分是流失的。對(duì)讀了五年醫(yī)，甚至有些又讀了幾年研究生出來的都要走，說明這個(gè)行業(yè)真的是沒有吸引力了！

不僅如此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院被爆出大量的醫(yī)學(xué)科研造假，大量的科研經(jīng)費(fèi)大多被那些所謂的主委、巨頭評(píng)委把持著，醫(yī)學(xué)科研有很多的水分大家都心知肚明。

公立醫(yī)院不是萬能的！醫(yī)生更不是！

醫(yī)改的方向，應(yīng)該是公立醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)基本的醫(yī)療保障職責(zé)，并承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)培養(yǎng)職責(zé)，以及承擔(dān)一定的科研職責(zé)。

政府的投入必須要明確就是要保障這三個(gè)職責(zé)，而不是企圖保障所有的病人都要在公立醫(yī)院看病。剩下保障不了的應(yīng)該交給市場(chǎng)，讓市場(chǎng)去完成，讓保險(xiǎn)公司去承擔(dān)一部分的費(fèi)用。

如果希望公立醫(yī)院保障病人就醫(yī)高滿意度的話，那就必須要達(dá)到一定的就診的時(shí)間，就是醫(yī)患溝通的時(shí)間，有一個(gè)醫(yī)患的相互信任，然后才能有病人的滿意度和醫(yī)生的滿意度。

而現(xiàn)在公立醫(yī)院的醫(yī)生根本沒有足夠的時(shí)間，一大堆病人全部涌到公立醫(yī)院，卻不限號(hào)。這樣的就醫(yī)體驗(yàn)肯定是非常差的，醫(yī)生感覺也差，患者感覺也差。

一個(gè)醫(yī)生一天看的病人應(yīng)該是有個(gè)額度的，比如說十分鐘看一個(gè)病人，那醫(yī)生一個(gè)小時(shí)就只能看六個(gè)病人。一天七個(gè)小時(shí)，中間還要讓醫(yī)生休息一下，喝水上廁所！不能排的太滿。工作時(shí)間的話也就是能看三四十個(gè)病人。

不能說一天讓醫(yī)生看一百個(gè)病人，這樣是非常危險(xiǎn)的，醫(yī)患矛盾肯定會(huì)出來。

公立醫(yī)院就應(yīng)該全額撥款！

大家都知道，目前政府給公立醫(yī)院的投入方式是差額撥款，而不是足額撥款，剩下的醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、醫(yī)生的收入，就需要醫(yī)生去掙。這樣我們的公立醫(yī)院實(shí)際上就是掛羊頭賣狗肉，等于鼓勵(lì)醫(yī)生以量取勝，而不是以質(zhì)取勝。

而真正的公立醫(yī)院，就應(yīng)該像港大深圳醫(yī)院一樣，參照市場(chǎng)給醫(yī)生固定的年薪，并且不鼓勵(lì)醫(yī)生去超額看病人，超額看病人是沒有獎(jiǎng)勵(lì)的，甚至可能是要扣錢的。

我認(rèn)為，政府有多少錢就聘多少醫(yī)生，聘的醫(yī)生不夠的話，不能逼著醫(yī)生們看更多的病人去賺更多的錢，這是不對(duì)的。

政府聘不起更多的醫(yī)生，那就把這些病人引導(dǎo)到私營醫(yī)療市場(chǎng)，不是讓病人全部困在公立醫(yī)院里面，打腫臉充胖子。

而且在公立醫(yī)院看病的病人，就必須接受實(shí)習(xí)生的服務(wù)。

鼓勵(lì)民營醫(yī)療不能說一套做一套!

我們的公立醫(yī)院包羅萬象什么病都看，從特診、優(yōu)診到體檢，把所有的活都干了，現(xiàn)在又鼓勵(lì)民營醫(yī)院，把人家的飯吃了再去鼓勵(lì)人家去吃，這不是自相矛盾嗎？

因此必須要管住公立醫(yī)院的手。體檢、特診都應(yīng)該砍掉，公立醫(yī)院應(yīng)該保證所有的病人是一視同仁，不管你是權(quán)貴也好還是普通百姓，全部預(yù)約就診。

而現(xiàn)在全國很多地方還在瘋狂建設(shè)公立三甲醫(yī)院，具有壟斷性優(yōu)勢(shì)的大醫(yī)院還在搞大擴(kuò)張，這讓私營醫(yī)療如何生存發(fā)展？為什么這么多年私立醫(yī)院一直獨(dú)秀的只有莆田系？因?yàn)橹挥泻鞣菫椴拍苜嶅X，除此之外幾乎是沒有市場(chǎng)空間的。

所以醫(yī)改要改的話，就要從根本上入手。唯如此才能讓整個(gè)醫(yī)療體系處于一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)；培養(yǎng)的醫(yī)療人才，才能源源不斷地補(bǔ)充到醫(yī)療崗位；病人在有限度的條件下是滿意的，醫(yī)生也是滿意的；否則醫(yī)改不僅會(huì)持續(xù)令人失望，也注定會(huì)失敗！