今年6月6日，國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部門聯合制定《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》正式公布。指導意見提出，到2020年，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

由此可看出未來幾年，家庭醫生簽約服務必定會在基層如火如荼開展，這關系到所有基層醫生的執業內容和薪酬待遇，所以我們必須得了解簽約服務的最新動態。

昨日（11月10）日，廣東省衛計發布了《廣東省加快推進家庭醫生簽約服務制度的實施方案及其若干配套文件的政策解讀》，其中提及了廣東省完善家庭醫生簽約服務制度的主要措施，其中準許診所開展簽約服務、部分服務價格由市場定價、家庭病床工作納入醫保等措施真的是十分震撼！

1 醫師個人、退休執業醫師，個體診所都可以開展家庭醫生簽約服務

目前我省全科醫生缺口較大，2015年底只有全科醫生1.41人/萬人口，遠遠低于每萬人口擁有2-3名全科醫生的目標，且城鄉不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫生（家庭醫生）人員不足的問題，我省提出深入構建多元化家庭醫生簽約服務體系的措施，以政府辦基層醫療衛生機構為主、其他多種形式為補充，鼓勵醫師個人、退休執業醫師、醫生合伙人等執業者（團隊）在我省城鄉社區（行政村）設置家庭醫生（全科）診所。鼓勵社會資本舉辦基層醫療衛生機構和家庭醫生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫療集團開展家庭醫生簽約服務，逐漸充實家庭醫生隊伍力量。

PS：這也意味著，“民營”身份的家庭醫生也即將“登場”。

2  實行分類簽約、有償簽約、提高家庭醫生待遇

廣東省提出全省城鄉家庭醫生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約的落實路徑，以家庭醫生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務，以解決目前基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務缺乏吸引力、不能調動基層醫務人員積極性的問題。 簽約服務包中，屬于公立基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務項目由政府制定價格，除公立醫療衛生機構提供的基本醫療服務外，其它服務實行市場調節價。收取的簽約服務包費用，基層醫療衛生機構在績效工資分配上，要將其作為獎勵性績效工資的考核要素，主要向家庭醫生團隊傾斜，體現優績優酬，多勞多得，提高家庭醫生團隊的收入水平和崗位吸引力。

3   建立激勵和考核機制，賞罰分別

針對目前基層醫療衛生機構缺乏激勵機制及科學的績效考評制度、家庭醫生缺乏崗位吸引力問題，省衛生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯合制定下發了《廣東省家庭醫生簽約服務績效評價指導意見》，主要從簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。

年簽約服務費收入根據簽約服務績效考核結果，統籌用于績效工資分配，并相應核增基層醫療衛生機構獎勵性績效工資總量，基層醫療衛生機構在績效工資分配上，向家庭醫生團隊傾斜，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務質量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務人數。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
 

4  建立完善家庭醫生首診與?？漆t生的聯動機制

    廣東省制定下發了《廣東省家庭醫生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程》，明確了團隊組成及職責、團隊結構及團隊人員職責分工等內容。為實現基層首診、分級診療，我省明確搭建由基層醫療衛生機構內家庭醫生核心團隊——機構內?？萍拜o助科室支持系統——綜合（?？疲┽t院?？漆t生組成的“三環團隊”，建立全科——專科聯動機制。

我省要求，到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣（市、區）試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，在基層醫療衛生機構設立慢性病聯合門診，從全科——?？坡搫訖C制建立、醫保支付方式改革、規范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。

5 開展臨床關懷，家庭病床工作納入醫保

為指導基層醫療衛生機構提高服務能力，我省已出臺《廣東省城鄉基層醫療衛生機構開展臨終關懷服務工作指引（試行）》及《廣東省開展家庭病床服務工作指引》。目前，陸續有不少市已開展家庭病床工作，并納入醫保，讓老百姓深有獲得感。

家庭醫生不足不僅是廣東的現狀，也是全國的實情，家庭醫生簽約服務需要大批的全科醫生，即使目前全國都大批的定向培養全科醫生，也很難滿足2020年家庭醫生簽約全覆蓋所需的數量。所以單憑公立醫療機構的醫護人員是遠遠不夠的，作為民營醫療機構、診所未來或多了一種創收的途徑。

附：問題解答

（一）簽約服務主要以哪些人為主？
    全體居民均可自愿簽約。特別是鼓勵重點人群，如老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫生連續的、綜合的、個性化的服務，維護健康。
    （二）誰來提供家庭醫生簽約服務？
    家庭醫生簽約服務主要以政府辦基層醫療衛生機構為主、其他多種形式為補充。家庭醫生為簽約服務第一責任人。現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務。
    （三）家庭醫生團隊由哪些人員組成？
    家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、康復治療師、社（義）工等加入團隊。支持專家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務，支持二級以上醫院選派醫師（含中醫類別醫師）為家庭醫生團隊提供技術支持和業務指導。
    （四）居民如何簽約？
    簽約堅持自愿原則。城市居民可以向附近的社區衛生服務中心、社區衛生服務站咨詢，農村居民可以向鄉鎮衛生院和村衛生站咨詢，經了解后再選擇喜歡的家庭醫生簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也允許居民根據實際需求，跨區域選擇簽約家庭醫生團隊。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，簽約周期原則上為1年，期滿后可續約或另行選擇其他家庭醫生團隊簽約。
    （五）家庭醫生簽約服務內容涵蓋哪些方面？
    家庭醫生簽約服務內容主要涵蓋5個方面：（1）健康信息的收集與管理。對簽訂服務協議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態健康信息，完善健康檔案。根據簽約居民個體情況，制定健康管理計劃，并根據服務情況及時更新。（2）健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約居民健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導其學習并掌握心理衛生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理健康應急事件，指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。（3）健康行為的干預與指導。培養簽約居民自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風險評估，對亞健康狀態及不良生活行為采取針對性干預措施，促進其建立健康的生活行為方式。（4）初診與分診。接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區域內各醫學專科的轉介、分診服務，并建立會診通道。（5）設立家庭病床。對需要連續治療又需依靠醫務人員上門服務的簽約居民，根據家庭病床收治標準設立家庭病床。
    特別要指出的是，家庭醫生會根據簽約居民的健康狀況和實際需求，以家庭醫生簽約服務包的形式向居民提供分類簽約、差別化簽約、有償簽約，對居民健康進行個性化、精細化全程健康管理。
    （六）居民簽約后在就醫、轉診、用藥等方面有哪些便利和優惠？
    簽約居民在約定時段至簽約家庭醫生處就診，可享受優先就診、優先轉診等服務；對病情較穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施1次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策，鄉鎮衛生院要負責村衛生站的代配藥服務，滿足各地農村老年人的慢性病藥品需求，實現慢性病取藥不出村。對超出本機構診療服務能力的就診簽約居民，應提供其轉往?？苹蚓C合性醫療機構的分診路徑或建議，實現合理分診。

由家庭醫生預約分診至?？苹蚓C合性醫療機構的患者享有優先預約、就診、檢查、住院等便捷服務。逐步加大?？苹蚓C合性醫療機構優質資源、?？铺栐聪騾^域內基層醫療衛生機構開放的比例。經?？苹蚓C合性醫療機構下轉進行康復治療及恢復期住院觀察的患者，設置聯動病房，?？苹蚓C合性醫療機構責任團隊的醫生需定期到聯動病房進行共同查房，及時了解下轉患者的康復情況。這些舉措目的是要讓簽約群眾在家門口享受一體化的全程健康管理服務。
    （七）家庭醫生簽約服務如何收費？
    我省以家庭醫生簽約服務包的形式向居民提供簽約服務。每類人群的服務包分為不同檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類型服務包?；?/span>層醫療衛生機構按規定收取簽約服務包的年簽約服務費，年簽約服務費由醫保、基本公共衛生服務專項經費、居民個人共同承擔。根據居民選擇簽約的服務包類型，自付一定費用，就可按購買的服務包享受一年的家庭醫生貼心服務，有一個健康管家。
    （八）如何提高基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務的工作積極性？
    政府部門的職責就是維護老百姓的利益，保民生底線。在今后的工作推進中，我省通過完善家庭醫生團隊收入分配激勵機制，合理核增基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生能夠通過提供優質服務，合理提高收入水平，增強他們開展簽約服務的積極性。基層醫療衛生機構在績效工資分配上，向家庭醫生團隊傾斜，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平。基層醫療衛生機構內部績效工資分配也可采取設立全科醫生津貼的方式，向承擔家庭醫生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。在晉級晉職以及各類評先活動上，應向家庭醫生團隊成員傾斜。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜，增強家庭醫生的崗位吸引力。
    （九）如何在工作推進中保護老百姓的利益？
    一是做實簽約，簽約一個做實一個，按服務包提供服務，讓老百姓要有獲得感，健康要管理好。二是建立簽約服務績效考核機制，主要從各地簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。三是規范收費，家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。
    （十）如何進一步提高家庭醫生服務能力？
    我省加大對全科醫生的培訓力度，通過全科醫生規范化培訓、在崗醫師轉崗培訓、醫療聯合體業務協作等項目，多渠道培養培訓全科醫生。全面開展家庭醫生、社區護士、鄉村醫生等崗位的技能培訓，提升基層醫務人員學歷層次，完善知識結構。從2016-2018年連續3年利用財政資金，開展滾雪球式培訓項目，爭取把在崗基層人員輪訓一遍，提高家庭醫生服務核心勝任力。到2018年，實現每萬名常住人口全科醫生達2名以上；到2020年，每萬名常住人口全科醫生達3名以上。