感冒是外邪侵襲人體而引起的疾病。臨床以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、發(fā)熱、脈浮等為主證。一般病程短，少有傳變，多屬實證。如果感受時令之邪，可廣泛流行，癥狀相似，病情較重，即為時行感冒。若體質虛弱，復感外邪，則感冒遷延難愈，多為本虛標實之證。感冒的病位在肺衛(wèi)，治療上因勢利導，從表而解。故解表是治療感冒的總則。但具體運用時要辨清病因，正確掌握辛涼與辛溫，宣肺與肅肺，以及邪正之間的關系。故有：“善治感冒者必是良醫(yī)”之說。筆者從醫(yī)30余年，治療感冒無數，有幾例至今記憶尤新，特例舉供同道參考。患者為某醫(yī)院西醫(yī)師（略懂中醫(yī)），當天氣溫較高，他著皮大衣仍覺冷，說感冒了要我開中藥。述惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、關節(jié)痛、流清涕、無汗等已7天。剛開始自服銀翹散3劑，咽痛雖有好轉，但余癥未減，咳嗽加劇，又自服桑菊飲3劑罔效。診其脈浮而緊，舌淡，苔薄白，此乃風寒表實證，非宣肺發(fā)表莫效。予三拗湯合九味羌活湯2劑：麻黃10g，杏仁15g，甘草6g，防風10g，羌活10g，細辛5g，蒼術10g，白芷10g，川芎10g，黃芩10g，生地黃20g。水煎2次，早晚分服，每日1劑。服完第1劑后諸癥明顯好轉，2劑服完而愈。方解：《素問，至真要大論》病機十九條云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，一直鼻流清涕，是典型的風寒塞閉之象；風寒襲肺，致毛孔閉阻而肺失宣發(fā)，則無汗而咳；郁久發(fā)熱則咽喉不適；脈浮緊為風寒外襲之表現。方中三拗湯三藥皆違常理，麻黃不去節(jié)，杏仁不去皮，甘草不炙，突出發(fā)汗祛邪之功。羌活辛溫解表，散風寒，祛風濕，利關節(jié)，止痹痛；防風祛風除濕，散寒止痛；蒼術辛溫，發(fā)汗祛寒；細辛、白芷、川芎溫陽散寒；風寒郁久發(fā)熱，故用黃芩、生地黃瀉里熱，并可防辛燥之品傷陰。此方能發(fā)汗解表，祛寒止痛，表里兼顧，故效如捊鼓。2007年6月《瀟湘晨報》求醫(yī)欄目里一男性患者，35歲，自述頭痛、鼻塞、身痛、惡風寒，四肢倦怠，動則出汗等已三月余，在當中西藥治療均無效，故特通過報刊求助。本證應屬營衛(wèi)不和兼氣虛證，治當益氣固表，調和營衛(wèi)，與之處以玉屏風散合桂枝湯5劑。黃芪30g，白術20g，防風15g，桂枝12g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗6枚。水煎2次，早晚分服，每日1劑。5天后電話告之，服完藥后諸癥完全消失，精神倍增而愈。方解：“邪之所奏，其氣必虛”，本證由于素體虛弱，腠理不固，復感外邪所致。衛(wèi)外不固，營陰失養(yǎng)而致營衛(wèi)不和，津液外溢，則常自汗，方中黃芪甘溫，補脾益氣，固表止汗；白術健脾益氣，助黃芪增加益氣固表之功；防風祛風散寒，與黃芪為伍有散有收，使外邪去而不傷正；桂枝解肌發(fā)表，發(fā)散風寒，芍藥益陰斂營，與桂枝合用調和營衛(wèi)；生姜辛溫，助桂枝發(fā)散；大棗既可益氣補中，又可養(yǎng)胃生津；甘草補中益氣而調和諸藥。因辨證精準，方藥對癥，故數月頑疾一次而愈。患者于3天前因感受外邪而至頭痛、發(fā)熱、咳嗽等，自服解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素（藥物不詳），雖有好轉，但上述癥狀仍反復發(fā)作，故來我處中醫(yī)治療。癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、無汗、口渴而煩，體溫39.5°C，舌淡、苔黃膩、脈數，余未見異常。辨為外寒里熱證，處大青龍湯原方2劑。生麻黃18g，桂枝6g，炙甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大棗10枚，石膏50g。水煎2次，早晚分服，每日1劑。服完第1劑后汗出，熱退身涼，諸癥告愈，第2劑未服便丟棄。方解：本癥為外感風寒，腠理閉塞，熱傷津液所致。治當發(fā)汗解表，兼清里熱。方中麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，散寒解表，能使內熱從汗而瀉，故《素問，陰陽應象大論》云：“體若燔炭，汗出而散”；甘草、大棗補脾益氣，利血養(yǎng)陰，以補津陰，無津不作汗，可補充汗源；杏仁降氣止咳；石膏甘寒清熱除煩，與麻黃為伍，一散一收，一升一降有利肺氣宣降，諸藥合用，寒熱并進而表里同治，側重“于在表者，汗而發(fā)之”，發(fā)中寓補，使汗出有源，邪去而不傷正，故其效如神。
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