腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，臨床主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或隱痛，或鈍痛，也可驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，為臨床常見病、多發(fā)病。根據(jù)腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)石淋范疇，臨床可從石淋論治本病，也可借鑒中醫(yī)學(xué)癃閉、腰痛等病辨證施治。

　　中醫(yī)認為石淋是由于濕熱下注、煎熬尿液、結(jié)為沙石導(dǎo)致。日久不愈，傷陰耗氣，終成虛實夾雜之證，常選八正散、石韋散、六味地黃丸等方藥加減治療。朱文元主任醫(yī)師認為石淋的形成與肝經(jīng)有密切聯(lián)系，肝主疏泄，調(diào)控二陰的氣化，若情志不遂或郁怒傷肝，肝氣不暢，氣血不和，疏泄失常，濕熱邪氣內(nèi)蘊，不得排出體外，小便為之不暢，蒸郁下焦而成沙石。患者常表現(xiàn)為情志抑郁、悶悶不樂、心煩易怒，每于情志刺激則加重，胸脅苦滿、口苦、腰酸、腰痛、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)等，朱文元主任醫(yī)師辨為肝氣不疏、濕熱下注，并自擬效方疏肝排石湯，藥選當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、豬苓、車前子、白茅根等，并隨癥加減，常取良效，下面為三則臨床驗案。

　　典型病案一

　　高某，男，81歲。2014年11月14日初診。患者患雙腎結(jié)石10余年，腰部呈陣發(fā)性隱隱作痛，曾多次應(yīng)用中西藥物治療，效果不佳，結(jié)石始終存在。現(xiàn)癥見：心煩易怒，情緒焦慮，口苦，失眠多夢，頭腦昏沉，腰部隱隱作痛，小腹不適，小便黃，舌略紅，苔黃，脈弦數(shù)。2014年11月10日B超顯示雙腎多發(fā)結(jié)石，最大者8mm×6mm。

　　辨證：肝氣郁滯，氣郁化火，濕熱下注。

　　治法：疏肝解郁，清利濕熱。

　　方藥：當(dāng)歸6g，白芍10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓30g，白術(shù)10g，郁金12g，元胡12g，豬苓10g，車前子15g，白茅根15g，炒棗仁15g，生甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。

　　患者服用上方6劑后，諸癥減輕，其后以本方略作加減，堅持服用20劑，患者自覺無不適，B超檢查顯示雙腎結(jié)石已無。

　　按：患者多方求治，療效不佳。如不按中醫(yī)理論辨證論治，而是執(zhí)方索病，疾病自然不愈。朱文元主任醫(yī)師細查臨床資料，四診合參，辨證準(zhǔn)確，隨癥用藥，是以藥到病除。

　　典型病案二

　　王某，男，69歲。2014年12月30日初診：患者3年前因尿急檢查，發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，曾應(yīng)用中西藥物治療，效果不佳。現(xiàn)患者尿急，聞聽流水聲則必去小便，每于緊張焦慮生氣時更為顯著，小便黃，腰部酸脹疼痛，小腹部不適，時有左脅部脹滿疼痛，心煩易怒，偶有心慌，眠差夢多，口苦，舌體胖大，舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　辨證：肝郁血瘀，氣郁化火，火熱擾神，濕熱下注。

　　治法：疏肝解郁活血，清利濕熱。

　　方藥：當(dāng)歸10g，白芍15g，赤芍15g，土茯苓15g，柴胡15g，茯苓15g，白茅根30g，川楝子10g，郁金12g，丹參30g，澤瀉10g，車前子30g（包煎），雙花30g，黃連10g，菊花10g，生甘草3g。每日1劑，水煎分2次服。

　　患者服用上方3劑后，不適感減輕，其后以本方加入豬苓、牛膝、地龍等，癥狀不斷改善，堅持服用15劑，患者尿急、脅痛等癥狀已無，B超檢查顯示左腎結(jié)石較前減少，但未完全消除。

　　按：左脅部脹滿疼痛、心煩易怒、偶有心慌、眠差夢多、脈弦皆是肝郁化火、火熱擾神之象，肝主條達情志，此人尿急癥狀與情志變化（精神因素）密切相關(guān)，屬于肝失疏泄所致。“陰器”為肝經(jīng)循行之處，此人尿急正是肝經(jīng)病變。無論從臟腑辨證，還是從經(jīng)絡(luò)病變特點上來看，本證都要責(zé)之于肝。因此，治以疏肝之法而取效顯著。

　　典型病案三

　　孫某，男，46歲。患腎盂結(jié)石半年余，屢用排石藥未效。現(xiàn)高熱（39.3～39.8℃）已7天未退。曾用西藥治療熱仍不降。診見形體消瘦，面色黧黑，膚熱形寒，外穿棉衣，不欲食，頭暈耳鳴，目眩，腰脊酸痛，小便不利而有白濁，舌質(zhì)淡白，苔薄白而滑，脈沉細微。

　　辨證：久病致虛，腎氣虧耗，虛陽外越。

　　治法：求本治標(biāo)，補腎固攝。

　　方藥：熟地20g，茯苓20g，山茱萸30g，菟絲子30g，山藥15g，牡丹皮6g，澤瀉3g，肉桂9g，制附子9g，益智仁9g。水煎服，每日1劑。

　　煎服2劑，諸癥減輕。守方繼服3劑，體溫降至正常，精神轉(zhuǎn)佳，飲食復(fù)常。再服3劑，諸癥悉除。

　　按：患者腎盂結(jié)石年余，屢用苦寒清利排石之品，傷及腎氣，以致陰寒內(nèi)盛，格陽于外而發(fā)熱。此陽虛為本，虛陽外越為標(biāo)，標(biāo)本俱急。本例據(jù)“損者益之”的原則，從本治之而獲“標(biāo)本同治”之效。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）