阿奇霉素是半合成的十五元環大環內酯類抗生素，對多種細菌有良好的殺滅作用，適用于敏感菌株及沙眼衣原體等所引起的一系列感染，如支氣管炎、肺炎、急性中耳炎、扁桃體炎等，是兒童肺炎支原體肺炎的首選治療，臨床應用十分廣泛。那么，服用阿奇霉素有什么需要注意的地方呢？

大環內酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的優選藥物，其常見藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。因為阿奇霉素（點擊獲取完整用藥信息）每日僅需1次用藥，使用天數少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療優選。

根據《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/（kg·d），qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第一日10mg/（kg·d），qd，之后5mg/（kg·d），連用4天。

重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/（kg·d），qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。

半衰期長：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35-48小時。在組織半衰期更長，超過60小時。因此，服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內持續作用3-4天。

組織濃度高：據研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10-100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達6倍以上，在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度很高。

服用阿奇霉素3-5天后第12天時白細胞及吞噬細胞內仍能測到一定濃度，10天后血清內仍有0.3-0.6μg/L。因而長時間使用，容易出現不良反應，所以，用3天，停4天可減少阿奇霉素的不良反應。

存在抗生素后效應（PAE）：是指細菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度以下或消除后細菌生長仍受持續抑制的效應。其產生的機制，一般認為是抗生素與細菌靶位持續性結合，引起細菌非致死性損傷或抗生素后促白細胞效應。

阿奇霉素的抗菌活性呈現明顯的PAE，其無論是高于或低于最低抑菌濃度時，均能促進吞噬細胞對金黃色葡萄球菌的調理吞噬作用，產生機制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結合抑制蛋白質的合成造成細菌非致死性損傷，而細菌恢復核糖體功能及恢復核蛋白質合成時間較長，故其PAE較長。

參考文獻：
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