支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，本文基于《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》總結兒童哮喘常用治療藥物、注意事項、不良反應和使用指導，僅供參考。哮喘是遺傳因素和環境因素相互作用引起的一種慢性氣道炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道反應性增高，當接觸誘發因素（如過敏原暴露、上呼吸道感染、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等）時可觸發氣道平滑肌出現過強的收縮反應、黏液分泌增加和黏膜腫脹，使管腔變窄，從而引起喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。哮喘癥狀可反復出現，常在夜間和/或凌晨發作或加重。兒童哮喘應堅持早期、長期、持續、規范、個體化的治療原則。急性發作期要采取平喘和抗炎藥物快速減輕和消除急性癥狀，非急性發作期則要維持抗炎治療。2、兒童哮喘治療藥物可分為緩解藥物和維持（控制）藥物：- 支氣管舒張劑類：①短效β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）；②中-長效β2受體激動劑（鹽酸丙卡特羅、鹽酸克侖特羅及班布特羅等）；③抗膽堿能藥物：異丙托溴銨霧化溶液或氣霧劑。
- 糖皮質激素類：全身性糖皮質激素（甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松注射劑、潑尼松或甲潑尼龍口服劑）。早期短時使用高劑量吸入性糖皮質激素（布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松霧化液）可能有助于急性發作的控制，但病情嚴重時不能替代全身用藥。
吸入性糖皮質激素（布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等）、吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑（氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特等）及生物制劑（抗IgE單克隆抗體、抗白細胞介素-4單克隆抗體、抗白細胞介素-5單克隆抗體）等。經霧化器吸入技術可分為經射流霧化器（經空氣壓縮泵霧化吸入）、經超聲霧化器吸入和經振動篩孔（篩網式）霧化器吸入技術，哮喘患者主要使用射流霧化器和振動篩孔霧化器，適用于各年齡段。霧化前清潔顏面部，若需使用面罩，潔面后暫不涂抹油性面霜。將口含器或面罩正確連接在噴霧器上，有通氣導管的霧化機需連接好通氣導管，將霧化藥液倒入藥池，打開霧化器開關，確認藥物以氣霧形式噴出；之后用霧化面罩扣緊患兒口鼻，引導患兒在霧化吸入治療的過程中進行正常呼吸并間斷深呼吸，避免哭吵。臨床用藥評價公眾號：霧化結束后清潔口腔及面部。每周將霧化面罩用溫水進行清洗。定量氣霧劑在使用時需要手動按壓和經口吸氣動作配合，兒童因配合度差，建議使用壓力定量氣霧劑吸入時配合儲霧罐使用以提高藥物沉積率。用藥前需直立氣霧劑，去除護蓋，用力快速上下搖蕩氣霧劑至少5次。將氣霧劑罐底向上插入儲霧罐后部橢圓孔內并與之吻合。然后，將儲霧罐面罩緊扣住患兒口鼻，注意不能漏氣。按下藥罐底部將藥物釋放出來，讓患兒平靜呼吸30秒。吸完藥后，從儲霧罐插口中取下氣霧劑，將氣霧劑瓶蓋合上。臨床用藥評價公眾號：每次用藥后漱口，清潔面部，每周清洗儲霧罐并自然晾干，常溫保存。適用于4～6歲以上能自主產生足夠吸氣流速的患兒，藥物依賴患者主動吸氣驅動藥物釋放，無需按壓同步。常見類型包括都保、準納器等。需注意防潮和劑量計數。按說明書進行上藥，吸藥前先盡量呼出肺內氣體，之后立即將吸嘴置于口唇之間，雙唇包緊吸嘴做快速用力且深長的吸氣，然后屏氣10 s以上，最后緩慢吐氣，恢復正常呼吸，屏氣期間氣體不能從鼻子呼出。（1）吸入性糖皮質激素可能出現聲音嘶啞、咽部不適、刺激性咳嗽和口腔念珠菌感染等不良反應。吸入性糖皮質激素治療對身高的影響與劑量和療程有關，使用低、中劑量，療程<5年對哮喘患兒的身高無顯著影響。與哮喘反復發作帶來的風險相比，吸入性糖皮質激素對身高影響的作用較小，不可由于擔心激素的不良反應而擅自停藥。（2）少數患兒使用白三烯受體拮抗劑后可出現神經精神系統表現，如易激惹、頭痛、失眠、焦慮等。（3）短效β2受體激動劑可能引發心悸、血壓增高、輕微骨骼肌震顫等不良反應。過量使用或過度依賴可增加哮喘急性發作和死亡的風險。（4）短效抗膽堿能藥物常見口干、口苦感、惡心、頭痛等不良反應，大劑量使用可能引起皮膚潮紅。（5）口服或靜脈使用糖皮質激素，短期低劑量治療一般不會出現不良反應，但長期或頻繁使用則需關注患兒血壓、血糖、體重等情況。生物制劑作為哮喘的附加治療藥物，主要是用于經常規抗哮喘藥物治療不佳且表現為中重度、表型為2型炎癥的哮喘及共患2型炎癥性疾病的哮喘患兒。奧馬珠單抗用于≥6歲經吸入性糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療后仍不能控制的過敏性哮喘、合并過敏性鼻炎、食物過敏等的哮喘；度普利尤單抗用于≥12歲中重度嗜酸性粒細胞哮喘；美泊利珠單抗用于≥12歲重度嗜酸性粒細胞哮喘；本瑞利珠單抗用于≥12歲重度嗜酸性粒細胞哮喘。
參考文獻：中國醫藥教育協會兒科專業委員會, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組, 中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會, 等. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025患者與公眾版）. 中華實用兒科臨床雜志, 2025, 40(5): 324-333.
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