01.要注意服藥時間

二甲雙胍最常見的不良反應是腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛和食欲不振等胃腸道反應，多發生在治療早期。不同劑型導致的胃腸道反應程度不同，服用時間也有所變化。

• 二甲雙胍普通片一般選擇餐中或餐后服用，以減少胃腸道反應；

• 二甲雙胍腸溶片或膠囊胃腸道反應比普通片小，在餐前半小時服用即可；

• 二甲雙胍緩釋片或膠囊對胃腸道刺激較小，一天服用一次即可，餐前、餐中或餐后服用均可。

02.要注意補充維生素B12

長期服用二甲雙胍，出現神經麻木、感覺異常、貧血、虛弱、食欲不振、抑郁、煩躁、失眠，甚至出現記憶力減退等問題，需要警惕可能是二甲雙胍導致維生素B12缺乏，可在醫生指導下使用甲鈷胺片治療。

03.要注意老年人和腎功能不全患者用藥

報告在禁忌癥錯誤方面指出，目前仍有嚴重腎功能不全患者使用二甲雙胍的情況存在。

二甲雙胍本身對腎功能無不良影響，但因二甲雙胍以原形從腎臟排泄，對于已出現腎功能不全的患者，二甲雙胍蓄積和發生乳酸性酸中毒的風險增加，開始治療前以及治療后應至少每年檢查1次腎功能。

建議根據患者的eGFR水平調整二甲雙胍的使用劑量。

• 《國家基層糖尿病腎臟病防治技術指南（2023）》推薦：糖尿病腎病（DKD）患者eGFR為45~59ml/（min?1.73m2）時，二甲雙胍應減量使用；eGFR<45ml/（min?1.73m2）時，禁用二甲雙胍。

• 《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》推薦：在eGFR<45ml/（min?1.73m2）的糖尿病患者中應慎用或減量使用二甲雙胍；在eGFR<30 ml/（min?1.73m2）的糖尿病患者中禁用二甲雙胍。

04.要注意與食物和藥物的相互反應

某些食物或藥物可能會影響二甲雙胍的吸收或作用。例如，避免同時服用維生素C或鈣劑，它們可能降低二甲雙胍的療效。

下述情況建議密切監測血糖，并調整二甲雙胍和（或）相互作用的藥物劑量：

• 使用經腎小管排泌的陽離子藥物，如阿米洛利、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶、萬古霉素等；

• 服用某些可引起血糖升高的藥物，如噻嗪類或其他利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯劑、異煙肼等；

• 因氯磺丙脲在體內作用持續時間為24~48 h，易發生低血糖。服用氯磺丙脲的患者在換用二甲雙胍的最初2周要密切監測血糖；

• 二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向；

• 合用樹脂類藥物（如蘇合香、血竭、乳香等）會減少二甲雙胍的吸收。