臨床中，遇到惡心、嘔吐、以及各種腹部不適等癥狀時，胃復安肯定是你首先想到的藥物之一。但是關于使用中的細節(jié)，你是否留意了呢？患兒，女，4歲。因飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在當?shù)匦l(wèi)生室肌注胃復安（甲氧氯普氨）10mg，共2次；并給予胃復安5mg口服，共2次。2h后患兒出現(xiàn)全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約6min，抽搐間隔時間不定，以后每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，并出現(xiàn)昏迷。考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2（山莨菪堿）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射，并給鎮(zhèn)靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次給予。該案例報道中缺少患兒體重。根據(jù)2~12歲兒童體重估算公式（體重=年齡×2＋8kg）計算，4歲患兒的體重約16kg，每日總劑量不宜超過4.8mg。該患兒應用甲氧氯普胺明顯過量，2h內連續(xù)給藥達30mg，是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍。該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關，也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當有關。甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應用，因阻斷多巴胺受體，導致乙酰膽堿受體相對亢進，而導致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴重者可致死亡。甲氧氯普胺用藥過量時，應使用抗膽堿藥（如鹽酸苯海索）或抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪堿）不易通過血-腦脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救。肌注或靜注：6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg。口服：5～14歲每次用2.5～5mg，每日3次，餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過0.1mg/kg。2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次。藥品說明書和中國藥典是臨床用藥的法律依據(jù)，但是，兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說明書的2~3倍。甲氧氯普胺口服：5～14歲，每次用2.5～5mg，每日3次。即每日總劑量7.5~15mg，最小日劑量為7.5mg，最大日劑量為15mg。按《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量（0.3mg/kg）計算，甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量7.5mg，僅適用于體重超過25kg以上的5~14歲的兒童。規(guī)格：10mg（1ml），20mg（1ml）1.用于慢性胃炎、胃下垂伴有胃動力低下和功能性消化不良者，以及由此或其他原因（膽胰疾病、脂肪肝等）引起的腹脹、腹痛、噯氣、燒心及食欲缺乏等癥狀。2.用于糾正迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩所致的胃潴留及解除糖尿病胃排空功能障礙，也用于反流性食管炎。3.用于中樞性嘔吐、胃源性嘔吐及腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷、藥物、腫瘤、手術、化療及放療引起的惡心和嘔吐。4.用于緩解海空作業(yè)、暈車癥等引起的嘔吐、減輕偏頭痛引起惡心。5.用于十二指腸插管、胃腸鋇劑X線檢查，可減輕檢查時的惡心、嘔吐反應，促進鋇劑通過，并有助于順利插管；可增加食管括約肌壓力，從而減少全身麻醉的胃腸道反流所致的吸入性肺炎的發(fā)生率。6.用于幽門梗阻及對常規(guī)治療無效的十二指腸潰瘍。9.甲氧氯普胺的催乳作用可適用于乳量嚴重不足的產(chǎn)婦。2.少見的不良反應有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、易激動。3.用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由催乳素的刺激所致。5.大劑量長期使用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟失調等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。(2)癲癇發(fā)作的頻率與嚴重性均可因用藥而增加。(3)胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重。(4)嗜鉻細胞瘤可因用藥出現(xiàn)高血壓危象。(5)不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。甲氧氯普胺屬于多巴胺受體拮抗劑，能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，可促進催乳素的分泌，進而可促進乳腺小葉增生，不利于乳腺癌的治療。(2)腎衰，即重癥慢性腎功能衰竭，可使錐體外系反應危險性增加，用量應減少。2.醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高。3.嚴重腎功能不全患者劑量至少須減少60%，這類患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。4.靜脈注射甲氧氯普胺須慢，1～2分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)燥動不安，隨即進入昏睡狀態(tài)。5.因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要1小時。1.甲氧氯普胺與對乙酰氨基酚、左旋多巴、四環(huán)素類抗生素、氨芐西林、利福平、鋰鹽等藥物同用時，因胃內排空加快，上述藥物的小腸內吸收過程因而加快。2.甲氧氯普胺可加快胃排空，因而促進麥角胺的吸收，有利于偏頭痛的治療。4.甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同性利膽作用。6.甲氧氯普胺與中樞抑制藥合用時，后者的胃腸道吸收減少。7.甲氧氯普胺與地高辛合用時，后者的胃腸道吸收減少。8.甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，如兩藥必須合用，則服藥時間應至少間隔1h。9.甲氧氯普胺與阿撲嗎啡合用時，后者的中樞性與周圍性效應均可被抑制。10.抗膽堿藥（如阿托品、丙胺太林等）能減弱甲氧氯普胺增強胃腸運動功能的效應，兩藥合用時應予注意。11.安坦、苯海拉明可治療甲氧氯普胺所致的錐體外系運動亢進。13.甲氧氯普胺與能導致錐體外系反應的藥物如吩噻嗪類（抗精神病藥物）藥等合用時，錐體外系反應的發(fā)生率與嚴重性均可有所增加。14.因甲氧氯普胺可增加直立性低血壓及低血壓危險，故與抗高血壓藥合用時應予重視。15.單胺氧化化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、擬交感胺類藥物均不宜與甲氧氯普胺聯(lián)用。16.耳毒性藥物（如氨基苷類抗生素等）禁忌與甲氧氯普胺聯(lián)用。18.甲氧氯普胺可單獨用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣等。胃部脹滿及頑固性胃氣脹時，如加用山莨菪堿，會使作用減弱。山莨菪堿可單獨用于十二指腸球部潰瘍、胃腸蠕動亢進引起的絞痛等。此時如合用，無疑會產(chǎn)生對抗效果。有一種情況例外：膽絞痛伴有嘔吐的病人，甲氧氯普胺與山莨菪堿合用，二者的作用恰恰相輔相成。原因在于甲氧氯普胺對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調整膽管運動和膽汁分泌；另外，它還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用。
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