當(dāng)心絞痛發(fā)作的時(shí)候，隨身攜帶一瓶急救藥在關(guān)鍵時(shí)刻就可以幫我們化險(xiǎn)為夷，它就是硝酸甘油。我們平時(shí)只看到了它救命神器的一面，可以迅速緩解心絞痛，但很少有人關(guān)注到如何正確使用它：如果在關(guān)鍵時(shí)刻錯(cuò)誤地使用它，原本可以緩解的心絞痛有可能轉(zhuǎn)變成心肌梗死，甚至造成不可挽回的嚴(yán)重后果！那么，今天就跟大家介紹一下硝酸甘油及其應(yīng)用。

心絞痛是冠心病最常見的一種表現(xiàn)。一般是由于冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊積聚導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞，心肌供血供氧不足，從而產(chǎn)生胸痛、胸悶、氣短等一系列癥狀。常發(fā)生于中上胸部或心前區(qū)（左前胸）。也可出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)，可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)放射，也可無(wú)放射；還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。

1867年，硝酸甘油炸藥誕生，瑞典科學(xué)家諾貝爾發(fā)明了穩(wěn)定的硝酸甘油炸藥，因此成為百萬(wàn)富翁，并將自己的遺產(chǎn)捐贈(zèng)成立了諾貝爾獎(jiǎng)。1879年，英國(guó)倫敦威斯敏斯特醫(yī)院的威廉·默雷爾在一次準(zhǔn)備診斷患者時(shí)，他的舌頭不經(jīng)意地舔到了裝硝酸甘油的軟化塞子。沒過一會(huì)兒，他感到自己面部潮紅，血壓下降，還產(chǎn)生了暈厥。等恢復(fù)正常、排除其他可能后，他想起了此前聽過民間用硝酸甘油降血壓的說法。硝酸甘油被稀釋后可以轉(zhuǎn)變成一種無(wú)爆炸性的物質(zhì)，該物質(zhì)可作為心絞痛的治療藥。諾貝爾晚年患有心臟病，醫(yī)生給他開的藥就是硝酸甘油，但他始終拒絕服用。1977年，美國(guó)的穆拉德教授等人，解開了硝酸甘油的治療原理：硝酸甘油會(huì)增加血管中的一氧化氮含量，并很可能是通過這種氣體小分子控制平滑肌來擴(kuò)張血管的，他們因此獲得1998年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。隨著不斷研發(fā)，現(xiàn)在的硝酸甘油有了很多劑型，包括片劑、口頰片、氣霧劑、注射液、貼片等。作為抗心絞痛的救命藥，硝酸甘油在今天依然是患者的急救必備。

硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。

硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓(前負(fù)荷)降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力(后負(fù)荷) 降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。

用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

成人一次用0.25~0.5mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5~10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

硝酸甘油是一個(gè)非常不穩(wěn)定的藥物，有三怕，怕光、怕氧、怕高溫。硝酸甘油在25℃室溫保存60天，藥效會(huì)下降到只剩下2.5%，這時(shí)候的硝酸甘油已經(jīng)幾乎沒有效果了。因此保存要注意以下幾點(diǎn)：

1、硝酸甘油一定要保證用棕色瓶子來儲(chǔ)存，盡量避光，避免暴曬。

2、每次開瓶用藥后，要快開、快蓋，用后蓋緊瓶蓋。

3、硝酸甘油不要貼身保存，需在20℃以下避光保存，而人體體溫會(huì)加速其有效成分的揮發(fā)。

4、新的硝酸甘油瓶口處有一層蠟封，它可以保證藥品與外界空氣完全隔絕。一旦開封后，蠟封損壞，密封作用就沒有了。這時(shí)，不管我們將瓶蓋蓋得多緊，氧氣都可以滲入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使藥效下降。所以，為了保證藥效，建議硝酸甘油片一旦開封，每6個(gè)月更換一瓶新的。

5、舌下含服硝酸甘油時(shí)，會(huì)有輕微的燒灼感，但很快消失。如果含服時(shí)無(wú)燒灼感，不會(huì)出現(xiàn)辣、澀的感覺，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等臨床表現(xiàn)很有可能藥物已經(jīng)失效。

禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。