喹諾酮類藥物，臨床適應證非常廣泛，除呼吸道外，還可用于治療泌尿生殖道、皮膚軟組織等各類感染。

左氧氟沙星、莫西沙星和環丙沙星作為目前常用的三大喹諾酮類抗菌藥物，三者有什么區別？如何才能安全用藥？

左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體和結核分枝桿菌為主要病原體的社區獲得性肺炎有良好抗菌活性。

莫西沙星的抗菌活性強于左氧氟沙星，是目前喹諾酮類藥物中最強的，可單獨用于治療社區獲得性肺炎。強大的抗厭氧菌作用，可用于治療腹腔感染（腸道及盆腔來源）。

左氧氟沙星和莫西沙星都被稱為呼吸喹諾酮。

環丙沙星不宜用于治療肺炎鏈球、流感嗜血桿菌為主要病原菌的社區獲得性肺炎，但對銅綠假單胞菌的抗菌作用是目前喹諾酮類抗菌藥中最強的，可用于治療尿路感染、嚴重腸道感染、淋病、傷寒熱。、

解釋：社區獲得性肺炎：在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起。主要臨床癥狀是咳嗽，伴或不伴咳痰和胸疼，前驅癥狀主要鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染癥狀。

一個總結：

選擇主要經尿排泄的喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星或環丙沙星，左氧氟沙星原形尿液排泄率達80%，環丙沙星40%。莫西沙星僅20%經尿液排泄，不用于尿路感染。

其實尿路感染不太推薦使用喹諾酮類，原因是喹諾酮類易耐藥，尿路感染經驗性抗感染治療一般首選頭孢類等其他抗菌藥。

左氧主要經腎臟排泄，所以肝功能不全時一般無需調整劑量，但對于腎功能不全及老年人要慎用或減量，以免藥物濃度蓄積，產生副作用；

莫西沙星主要經肝臟代謝，有肝損害的病例報道，使用過程中應注意隨訪肝功能。對于腎功能不全患者無需調整劑量，甚至血液透析、腹膜透析時也無需調整劑量。

光敏反應是喹諾酮類藥物最常見的不良反應。為光暴露部分皮膚出現癢性紅斑、水腫、水泡，嚴重者可引起皮膚脫落、糜爛。

環丙沙星最為突出，其次是左氧氟沙星，最后是莫西沙星。

用藥交代：在用藥期間和用藥結束后都應該避免強光照射。

喹諾酮類抗菌藥可引起肌腱炎和肌腱斷裂，肌腱炎和肌腱斷裂可發生在開始用藥后數小時或數天，或結束治療后幾個月。

左氧氟沙星最為突出，其次是環丙沙星和莫西沙星。

用藥交代：用藥期間避免劇烈運動，若出現肌肉疼痛要及時就醫。

喹諾酮類抗菌藥均可引起血糖紊亂（高血糖或低血糖），其中環丙沙星能夠增強格列本脲的降糖作用，可引起嚴重的低血糖。相比之下，莫西沙星對血糖無顯著影響。

用藥交代：糖尿病患者服用喹諾酮類抗菌藥，要密切監測血糖，出現高、低血糖，立即停用。

其他：喹諾酮類藥物均有神經系統毒性，可引起失眠、頭昏、頭痛、震顫、視覺異常等。有疑似雙硫侖樣反應的報道，應盡量避免飲酒。

環丙沙星、左氧氟沙星，通過抑制CYP1A2，抑制茶堿的體內代謝，增加茶堿的血藥濃度，甚至可引起中毒。莫西沙星與茶堿的相互作用無意義。

喹諾酮類抗菌藥和非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸等），均可降低興奮閾值，誘發癲癇，應避免合用。

喹諾酮類抗菌藥和胺碘酮、西沙比利、紅霉素、抗三環類抗抑郁藥等，均可延長QT間期，若合用可增加心臟不良事件發生，應避免合用。

喹諾酮類抗菌藥物，可與多價陽離子藥物（抗酸藥，硫酸鋁、復合維生素等）可形成螯合物，大大影響喹諾酮類藥物的吸收。

左氧氟沙星、莫西沙星半衰期較長，每日劑量一次給藥。環丙沙星半衰期短，需每日劑量分2~3次給藥。

食物可影響左氧氟沙星的吸收，建議在餐前1小時或餐后2小時服用。氟喹諾酮類藥物脂溶性較大，能透過血腦屏障，引起焦慮、激動、失眠、噩夢等中樞神經系統不良反應，盡量避免睡前服用。

喹諾酮類抗菌素，18歲以下患者禁用，給患者拿藥時一定要注意這一點！