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幽門螺桿菌的用藥方案

2023/10/16 10:19:20來源:聯合用藥

門螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌。主要通過口-口或糞-口途徑傳播。英文縮寫為Hp我國Hp感染率約50%。在Hp感染者中,約15%~20%發生消化性潰瘍,約1%發生胃惡性腫瘤,幾乎都存在慢性活動性胃炎。


感染部位主要在胃及十二指腸球部。據統計67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的,Hp感染實際上是一種傳染病,不管有無癥狀和并發癥,均可通過唾液等途徑在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播。


幽門螺桿菌是一種有害菌,它是目前所知,唯一能在胃里生存的微生物,對健康有一定傷害。而且,它的傳染性很強,潛伏時間較長,因此對于感染這種病菌后的癥狀需要有一定的了解,并且做好預防感染的準備工作。



幽門螺桿菌的癥狀表現



1、泛酸


人們受到幽門螺桿菌的影響會誘發胃泌素排泄,導致胃酸過多,主要表現為泛酸和燒心。


2、腹痛


幽門螺桿菌患者還會有腹痛的現象,這是由于胃和十二指腸粘膜受到損害,且有些患者還可能會有反復發作性猛烈腹痛、上消化道少數出血等表現。


3、口臭


幽門螺桿菌在牙菌斑中寄生,在口腔內感染發作,會導致口味重。嚴重的患者還會有一種特別的口腔異味,難以去除。


4、引起慢性胃炎


主要臨床表現有上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣、反酸、惡心、嘔吐,病程緩慢,但是容易反復發作。


5、引起胃黏膜損害


臨床疾病的發生呈現多樣性,患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。


6、血液系統


鐵是幽門螺旋桿菌黏附人體過程中重要的微量營養元素。HP可改變胃上皮細胞鐵池的穩態,讓其源源不斷為自身提供鐵劑。長此以往將導致機體出現缺鐵性貧血表現。相關臨床癥狀表現為乏力、困倦、頭暈、眼花、心悸等。


7、其他


研究發現Hp與慢性蕁麻疹等皮膚自身相關免疫病、膽外結石、糖尿病等呈正相關性,可能為其致病因素,但具體如何仍需更多的實驗資料及臨床數據加以證明。


8、家族聚集性


Hp感染者生活中如果稍不注意就有可能傳染給身邊的親人。還有感染者會經歷一次殺菌成功,隔一段時間又感染,這種情況被很可能是被家中其他已感染Hp卻不自知的親人傳染的。


Hp感染篩查



1、侵入式檢查-胃鏡活檢


胃鏡除了可以看到胃部的情況,還可以“順手”取一些組織做活檢,在做活檢時可以對幽門螺桿菌進行檢測。如幽門螺桿菌呈陽性,還可加做一個細菌培養和藥物敏感試驗,對后續的藥物治療有幫助。


2、非侵入式檢查


碳13、碳14尿素呼氣試驗法:碳13和碳14檢查方式也很簡單,吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性,是很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。


抗體測定法:檢查血液和尿液中是否有抗體。


抗原測定法:檢查糞便中是否有Hp抗原。


四聯療法



1、兩種抗生素


兩種抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹諾酮類藥物、四環素、呋喃唑酮中選擇兩種。首選阿莫西林加另外一種抗生素,因為阿莫西林在幽門螺桿菌中的耐藥中是比較少的。


2、一種質子泵抑制劑


質子泵抑制劑是指各種拉唑類藥物,主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑,艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等,用來抑制胃酸分泌,依據個人體質情況在這些藥物中選擇一種。


3、一種鉍劑


鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀,膠體果膠鉍等,鉍劑通常有保護胃黏膜的作用,同時對于提高根治率,減少幽門螺旋桿菌耐藥性都有很好的輔助作用。


4、益生菌


一般一些消化科醫生會建議服用益生菌,主要是因為服用抗生素時會把腸道的菌群大部分都殺死,導致腸道菌群平衡被破壞,而益生菌可以對失調的腸道菌群進行補充,還有部分益生菌是可以抑制幽門螺桿菌繁殖,所以建議補充一點。


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