正確使用『甘露醇』，至少要掌握這幾點(diǎn)

2023/9/25 10:06:13來源：南陽市骨科醫(yī)院作者：殷鑫洋

甘露醇，具有組織脫水及利尿作用，主要制劑為注射液，靜脈作用快，很少發(fā)生反跳現(xiàn)象。是臨床搶救腦部疾患常用的一種藥。

一作用機(jī)制

甘露醇是一種多元醇，在體內(nèi)不會(huì)被代謝。

靜脈輸入甘露醇以后，可以提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。

二臨床應(yīng)用

1、組織脫水藥：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

2、降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。

3、滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。

4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。

5、對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

6、作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

7、術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

三用法用量

本品腸道術(shù)前準(zhǔn)備為口服給藥，其余均為靜脈給藥。應(yīng)根據(jù)疾病類型選擇藥物用量，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，切勿自行隨意使用。

1、成人常用量

利尿：常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50ml。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注；當(dāng)病人體質(zhì)衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)功能體征。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

鑒別腎前性少尿和腎性少尿：按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注；如用藥2~3小時(shí)后每小時(shí)尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥；已有心功能減退或心力衰竭?者慎用或不宜使用該藥物。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

預(yù)防急性腎小管壞死：先給予12.5~25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注；若尿量能維持在每小時(shí)50ml以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴；若無效則立即停藥。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

治療藥物或毒物中毒：50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)100~500ml。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前4~8小時(shí)，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

2、兒科常用量

利尿：按體重0.25~2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%~20%溶液2~6小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重一次0.5~2g/kg，以15%~20%溶液于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。詳情請(qǐng)遵醫(yī)囑。

溫馨提示：20%的甘露醇注射液是一種過飽和溶液，貯藏溫度低于15℃，就會(huì)析出結(jié)晶。用之前應(yīng)該仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。

四不良反應(yīng)

1、水和電解質(zhì)紊亂最為常見

快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。

2、滲透性腎病（或稱甘露醇腎病）

主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。