臨床抗心律失常藥物主要可分為 4 大類，各類藥物都有何特點(diǎn)？工作中又該如何應(yīng)用？
適應(yīng)證：用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速。 ? 口服劑量：首次 200～300 mg，必要時(shí) 2 h 后再服 100～200 mg；? 一般維持量 400～800 mg/日，分 3～4 次服用。極量：1200 mg/日，分次服用。? 與其他抗心律失常藥物可能有協(xié)同作用，可用于頑固心律失常，但不宜與其他 Ⅰb 類藥物合用；? 西咪替丁可使美西律血藥濃度發(fā)生變化，應(yīng)進(jìn)行血漿藥物濃度檢測(cè)。適應(yīng)證：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防，各類早搏。? 口服劑量：一次 100～200 mg，3～4 次/日；維持量 300～600 mg/日，分 2～4 次服用；? 靜脈給藥：70 mg + 5% GS 稀釋，于 10 min 內(nèi)緩慢注射，必要時(shí) 10～20 min 重復(fù) 1 次，總量不超過(guò) 210 mg。? 避免與 Ⅰ 類和 Ⅲ 類抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用；? 與普萘洛爾、美托洛爾合用可顯著增加其血藥濃度和清除半衰期，應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能，特別是血壓；? 與華法林合用可增加華法林血藥濃度和延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整藥物劑量；適應(yīng)證：用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率、竇性心動(dòng)過(guò)速。? 控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)心室率：靜脈給藥，負(fù)荷量為 0.05 mg/(kg·min)，約 1 min 靜注完畢后以 0.05 mg/(kg·min) 靜滴維持 4 min，取得理想效果即可維持繼續(xù)治療；如療效不佳，可重復(fù)給予相同負(fù)荷量，并以 0.05 mg/(kg·min) 幅度遞增，最大維持量為 0.3 mg/(kg·min)。? 心動(dòng)過(guò)速：即刻控制劑量為 1 mg/kg，在 30 秒內(nèi)靜注，繼以 0.15 mg/(kg·min) 靜滴。效果欠佳，可以 0.05 mg/(kg·min) 幅度遞增，最大維持量為 0.3 mg/(kg·min)。? 與胺碘酮合用可出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏；? 與維拉帕米合用可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、充血性心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯，甚至引起致命性心臟停博；? 與非甾體抗炎藥合用可引起血壓升高。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整相應(yīng)劑量。兼有 Ⅱ 類及 Ⅲ 類抗心律失常藥的特性，用于危及生命的室性快速心律失常。? 口服劑量：由 40～80 mg 每日 2 次起始，逐步加量至 160 mg 每日 2 次；? 靜脈應(yīng)用：起始 75 mg，稀釋后至少 5 h 靜脈滴注，每日 1 次或 2 次，如效果欠佳，且 Q-T 間期 < 500 ms，可考慮增加至 112.5 mg 或 150 mg，至少 5 h 靜脈滴注，每日 1 次或 2 次。? 在用藥最初 3 天，監(jiān)測(cè) Q-T 間期；? 不宜合用 Ⅰa 類及胺碘酮，可導(dǎo)致不應(yīng)期延長(zhǎng)；
? 與排鉀利尿藥合用可增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)；? 與鈣通道阻滯劑合用可加重房室傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步抑制心臟功能、引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭。用于治療和防止各種快速心律失常發(fā)作，包括室性和室上性心律失常?？捎糜诮K止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，降低快速房顫或房撲的心室率，可用于利多卡因無(wú)效的心律失常。? 口服劑量：用于治療室上性心律失常，0.4～0.6 g/日，分 2～3 次服用；1～2 周后根據(jù)需要改成 0.2～0.4 g/日維持；部分患者可減至 0.2 g/日；用于嚴(yán)重室性心律失常，0.6～1.2 g/日，分 3 次服用，1～2 周后逐漸改為 0.2～0.4 g/日維持，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，可給予 0.1～0.4 g/日，或隔日 0.2 g。? 靜脈給藥：負(fù)荷劑量為開始的 10 min 靜滴 150 mg（15 mg/min），隨后 6 h 給予 360 mg（1 mg/min）；
維持劑量：第一日剩余 18 小時(shí)給予 540 mg（0.5 mg/min）。第一日后維持滴注速度 0.5 mg/min，720 mg/日，維持 2～3 周。? 胺碘酮是肝藥酶 CYP3A4 的代謝底物。西咪替丁抑制 CYP3A4，增加胺碘酮血藥濃度；利福平誘導(dǎo) CYP3A4，降低胺碘酮血藥濃度。? 與地高辛合用，增加胺碘酮血藥濃度，加重對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用以及對(duì)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。? 與奎尼丁、普魯卡因胺合用，增加胺碘酮血漿濃度、效應(yīng)以及尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的發(fā)生率。? 與地爾硫?、維拉帕米合用發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。? 與 β 受體阻斷劑合用可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。適應(yīng)證：用于各種折返室上性心動(dòng)過(guò)速。心律失常、慢性心房顫動(dòng)服用洋地黃者，一日 240～320 mg，分 3～4 次服用；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，未服用洋地黃者，一日 240～480 mg，分 3～4 次服用。? 靜脈給藥：初始劑量 5～10 mg（或 0.075～0.15 mg/kg）緩慢靜注至少 2 min；如療效不佳，首劑 15～30 min 后再給予一次 5～10 mg 或 0.15 mg/kg。? 與 β 受體阻斷劑合用時(shí)，可加重負(fù)性肌力作用；? 維拉帕米可增加卡馬西平、環(huán)孢素和茶堿的藥物濃度。適應(yīng)證：用于室上性心動(dòng)過(guò)速。? 口服給藥：初始劑量一次 30 mg，一日 4 次，餐前或睡前服藥，每 1～2 天增加 1 次劑量；維持量 90～360 mg。緩釋片、緩釋膠囊：初始劑量一次 60～120 mg，一日 2 次。? 靜脈給藥：?jiǎn)未?10 mg，約 3 min 緩慢靜注，根據(jù)情況適當(dāng)增減。
? 地爾硫?與 β 受體阻斷劑合用可使心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，還可引起心室功能的惡化等不良反應(yīng)發(fā)生疊加；? 西咪替丁和雷尼替丁可增加地爾硫?的濃度。地爾硫?可增加地高辛、環(huán)孢素和卡馬西平的濃度。
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