阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用，是臨床應用最早、最廣的解熱鎮痛藥。

尤其是作為有效的抗血小板聚集藥物，阿司匹林在心肌梗死、缺血性腦卒中、缺血性心臟病等血栓性疾病的預防和治療中都發揮了重要作用。

但除了胃腸道反應、誘發哮喘、肝腎功能損傷、出血外，阿司匹林還有一些少見的不良反應，對臨床醫生的治療決策或多或少產生一定的影響。

患者，男，82歲。因「發熱、尿頻、尿急、尿痛4天，上腹悶脹3天」入院。

查體：

T 36.2°C，P80次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg。

兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界向左擴大，心率90次/分，房顫律，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，心音有力，無周圍血管征。腹軟，肝脾未觸及。

輔助檢查：

血常規：白細胞計數15.5×10⁹/L，中性粒細胞百分比82.4%；

尿常規：白細胞（+++）；

心電圖：陳舊性下壁正后壁心肌梗死，心房纖顫。

診斷：

泌尿系感染，冠心病，陳舊性下壁正后壁心肌梗死，慢性心功能不全，3級高血壓（極高危）。

治療經過：

給予口服藥物：阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；單硝酸異山梨酯40mg，每日1次；美托洛爾12.5mg，每日2次；貝那普利10mg，每日1次；

生理鹽水150ml+頭孢塞肟鈉2.0g靜脈滴注，每日2次；5%葡萄糖250ml+普通胰島素3U+10%氯化鉀5ml+丹參粉0.8g靜脈滴注，每日1次。

治療第2天，患者口服阿司匹林腸溶片后2小時，突然出現喘憋、呼吸困難，被迫坐起，口唇發紺，兩肺中下野大量干濕性啰音，診斷為左心衰。

經強心、利尿、擴血管等治療后，患者癥狀逐漸好轉。

追問患者用藥史，患者有院外應用阿司匹林腸溶片史，故停用阿司匹林腸溶片，未再發作，直至好轉出院。

目前國內外關于阿司匹林誘發左心衰的報道比較少，其機制可能是：

阿司匹林水解后被轉移到環氧合酶（COX）上，滅活COX，繼而阻止血小板COX合成收縮血管的血栓素A₂（TXA₂），同時也抑制血管組織COX合成擴血管物質前列腺素（PGI₂）。

當患者慢性心功能不全時，神經內分泌機制過度激活，產生的縮血管物質使心排出量和外周阻力增加，機體隨之代償分泌多種擴血管物質，比如一氧化氮、利鈉肽和PGI₂等與之抗衡。而阿司匹林能抑制PGI₂的分泌，進一步削弱機體抗收縮血管物質的作用，增加動靜脈張力和外周血管阻力。

這提醒我們，在用阿司匹林前一定要關注患者的心功能情況。對于心功能不全的患者，只有在明確高血栓栓塞風險下，比如房顫或已經伴有心室內附壁血栓時，才需要抗血小板治療。

而對于治療期間出現心衰的患者，一定要及時停藥，并予以強心、利尿、擴血管等對癥處理。

患者，女，52歲。因「發現血壓高20天」入院，既往有糖尿病、腦梗死病史。除了常規降壓、降糖外，加用阿司匹林100mg/天抗血小板聚集。

半月后，患者出現全身多關節疼痛，無發熱、關節局部紅腫，隨后查血沉、尿常規、類風濕5項、抗鏈O、C反應蛋白等各項生化指標未見異常，雙膝和雙肘關節X線片未見異常。

停用阿司匹林后，全身關節疼痛逐漸好轉。

患者，男，58歲。體檢時查血黏稠度高，患有冠心病，給予阿司匹林腸溶片100mg/天口服。

1個月后，患者出現大量脫發，每日脫發多于300根，伴全身乏力。各項檢查未見異常，給予停用阿司匹林，其余藥物未改變，患者生活習慣未改變，患者脫發癥狀緩解。

3個月后隨訪，患者未再出現脫發和全身乏力。

患者，女，19歲。因「神經性疼痛」給予復方阿司匹林治療。

服藥約10分鐘后，患者自覺額頭和眼瞼腫脹、奇癢，伴胸悶、氣短、心跳加快。

查體：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。眼結膜充血，前額、雙上眼瞼、口唇水腫，頸部、胸部和背部大片狀丘疹。

考慮復方阿司匹林引起的血管神經性水腫。立即給予吸氧，地塞米松注射液5mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌內注射。

10分鐘后，患者呼吸困難癥狀有所緩解，給予地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，1小時后上述癥狀消失。

患者，男，51歲。既往有冠心病、胃潰瘍、痛風病史，此次因「腦梗塞」入院，給予阿司匹林腸溶片100mg口服。

考慮患者既往有冠心病基礎，為防止病情進一步加重，于入院第2天調整阿司匹林劑量為200mg。

入院第3天，患者訴左足背疼痛偶有胸悶、氣促，活動后明顯。查體見左足背紅腫熱痛，余無特殊，給予5mg地塞米松臨時靜推后疼痛好轉。

考慮患者目前痛風發作，建議其換用氯吡格雷，但家屬表示有一定的經濟困難。治療上加用華法林2.5mg和秋水仙堿0.5mg，阿司匹林劑量調整為100mg。

入院第5天，患者訴左足背疼痛減輕，查體紅腫熱痛好轉。

患者，女，52歲。因「頭痛」每天服用4~6片阿司匹林，近2年時間，其通常將藥片放在牙齒表面壓碎至溶解。

臨床檢查見幾乎所有牙齒表面受到嚴重侵蝕，但是那些經常接觸阿司匹林的牙齒表面損壞更加嚴重，表現為咬合面的中重度齲壞。