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糖皮質激素:怎樣用?用多少?怎樣停?

2020/3/15 21:01:56來源:丁香公開課
糖皮質激素有抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏等作用,是臨床醫生對抗疾病的有力武器,怎樣才能用好這個武器?


了解它,才能用好它。糖皮質激素有哪些、怎樣用、用多少、怎樣停,對于臨床醫生來說,非常重要。


一、糖皮質激素分類與代表藥物

短效糖皮質激素:可的松、氫化可的松;


中效糖皮質激素:潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安奈德;


長效糖皮質激素:地塞米松、倍他米松。



二、常用藥物的用法用量

1. 氫化可的松——感染性休克首選 

主要作用:免疫抑制、抗休克、排鉀 ;

用法用量:口服 10~20 mg/次,3~4 次/日;靜脈滴注 100~200 mg/次,1~2 次/日。

2. 潑尼松——孕婦首選

主要作用:抗炎抗過敏,抑制結締組織增生,減少滲出,用于嚴重中毒性感染、變態反應性疾病、自身免疫疾病;

用法用量:口服 15~60 mg/d;

注意事項:肝臟代謝,肝功不良者不宜應用。

3. 甲潑尼松龍——哮喘首選

主要作用:抗炎及糖代謝作用強,水鹽代謝作用弱;

用法用量:靜脈滴注 40~80 mg/次,1~2 次/d;沖擊治療 500~1000 mg/次,3 天;口服 0.5~1 mg/kg/d;

注意事項:紫外光、熒光下易分解,避光。

4. 地塞米松——抗過敏首選

主要作用:抗炎作用及控制皮膚過敏作用比潑尼松顯著,水鹽代謝作用輕微,對垂體-腎上腺皮質軸抑制作用較強;

用法用量:口服,0.75~2 mg, 分 2 次服;維持劑量 0.5~0.75 mg/d;靜脈滴注,2~20 mg/次;

注意事項:較大劑量易引起糖尿病及類庫欣綜合征,潰瘍病,活動性肺結核。

5. 布地奈德——吸入最佳

主要作用:高脂溶性,局部活性強,吸入治療可對抗氣道炎癥,無全身副作用,對哮喘療效良好,尤其適用于慢性哮喘;

用法用量:氣霧劑吸入 200 ug/次,2 次/d;急性發作時劑量可增至 1.2 mg。


6. 氟替卡松——吸入最佳 

主要作用:療效優于布地奈德;

用法用量:氣霧劑 100~1000 ug/次,2 次/d; 起始劑量,輕度哮喘,100~250 ug/次;中度哮喘,250~500 ug/次;重度哮喘,500~1000 ug/次,2 次/d;

注意事項:可能出現口腔和咽喉念珠菌病、聲音嘶啞。


三、糖皮質激素的停藥注意事項 

短期應用:逐漸減量至停藥,停藥一般比較安全;

中程治療:劑量應用從大到小,停藥需要逐漸遞減;

長程治療:維持劑量劑量治療,停藥先隔日用藥,再逐漸減量;

沖擊治療:可以迅速停藥。


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