青霉素類過敏，可以使用頭孢菌素類嗎？

2020/1/13 15:54:29來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道作者：大雪無痕

青霉素類抗菌藥物與頭孢菌素類抗菌藥物是臨床應(yīng)用最多的兩類抗菌藥物，下臨床科室經(jīng)常有臨床醫(yī)師問青霉素類與頭孢菌類的相關(guān)問題，青霉素過敏，可以使用頭孢嗎？青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？

首先我們要了解青霉素類與頭孢菌素類的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。

一

青霉素類與頭孢菌素類共同點(diǎn)

核心結(jié)構(gòu)相同，都具有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)。

作用機(jī)制相同，兩者都是干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈的交叉連接，使細(xì)菌無法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁。

都是繁殖期殺菌劑

二

青霉素類與頭孢菌素類不同點(diǎn)

青霉素類易過敏，與青霉素制劑中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有關(guān)，需做皮試，口服青霉素類傳統(tǒng)做法也需要做皮試。頭孢菌素類過敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素類，注射用頭孢菌素類抗菌藥物是否需做皮試，存在爭(zhēng)議，建議做皮試。口服頭孢菌素類不需要做皮試。

青霉素類耐藥率高于頭孢菌素類，細(xì)菌通過產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類對(duì)青霉素酶穩(wěn)定性好于青霉素類。

許多頭孢菌素類與酒精可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，青霉素類無此反應(yīng)。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢甲肟、頭孢孟多等因結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)或甲硫三嗪側(cè)鏈，服用這些藥物后飲酒會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

青霉素類分類較復(fù)雜，可以分為：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分為耐酶青霉素、耐酸青霉素、廣譜青霉素等，頭孢菌素類分類簡(jiǎn)單明了分為五代。

抗菌譜不同，青霉素類大多數(shù)偏陽(yáng)性菌，青霉素含酶抑制劑抗菌譜廣。但頭孢類抗菌譜更廣，頭孢菌素類隨著代數(shù)增加，抗菌譜越來越廣特別是第四代和第五代抗菌藥物的出現(xiàn)。第四代頭孢菌素類代表：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利比第三代頭孢抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用進(jìn)一步加強(qiáng)。第五代頭孢菌素代表頭孢吡普，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性菌、以及厭氧菌都有抗菌活性，是第一個(gè)對(duì)MRSA和耐萬古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌藥物。

對(duì)臟器相關(guān)的毒性不同，青霉素類比頭孢菌素類毒性更低，第一代頭孢有較大的耳毒性和腎毒性。

價(jià)格不同：青霉素類藥物價(jià)格普遍比頭孢菌素類低。

青霉素類過敏，可以使用頭孢菌素類嗎？

青霉素過敏，可以選擇頭孢菌素類藥物，建議先做頭孢皮試，如為陰性可以使用頭孢菌類抗菌藥物，青霉素類與頭孢菌類交叉過敏率為10%左右。但對(duì)頭孢菌素類過敏的患者，不建議選用青霉素類，因?qū)︻^孢菌類過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素類過敏。特殊情況下除必須要使用青霉素時(shí)，建議做青霉素皮試，看是否過敏，決定是否使用青霉素類。

青霉素類與頭孢菌素類可以聯(lián)用嗎？

一般情況不建議青霉素類與頭孢菌素類聯(lián)用，兩者聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。特殊情況除外如患者合并李斯特菌感染時(shí)，《熱病》第46版推薦使用氨芐西林鈉和頭孢曲松聯(lián)合使用或氨芐西林鈉和頭孢噻肟聯(lián)合使用進(jìn)行治療。

2015年治療廣泛耐藥革蘭陰性桿菌感染專家共識(shí)針對(duì)廣泛耐藥的銅綠假單胞菌治療推薦：頭孢他啶聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行治療。

哪種情況選擇青霉素類，哪種情況選擇頭孢菌素類？

▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢菌素類進(jìn)行治療：