糖皮質激素因其多種作用，被廣泛用于臨床多種疾病的短期或長期治療。

但它是把雙刃劍，在發揮作用的同時，也不可避免地會引起一些副作用，血糖異常便是其中常見的情況之一。

為什么糖皮質激素會引起糖尿病？

綜合以上，當人體內糖皮質激素過多時，例如應用大劑量外源性糖皮質激素，胰島素的降糖作用會受到抑制，造成胰島素抵抗，從而導致患者糖耐量異常受損，甚至誘發SDM。 

糖皮質激素引起的糖尿病有何特點？

SDM在發病方式和臨床表現方面與2型糖尿病差別不大，但SDM也有自身的一些特點：

SDM的診斷

SDM的診斷比較簡單，患者既往無糖尿病史，在應用糖皮質激素的治療過程中出現血糖升高，同時達到糖尿病診斷標準，就可以診斷為SDM。

需要注意的是，血糖變化與激素在體內的藥效變化是一致的，這主要取決于激素的服藥時間、種類以及用量。

由于SDM血糖升高也有自身特點，我們可以根據其特點，把握好患者血糖的監測時機。

上文提到過，SDM患者多以餐后血糖升高為主，尤其是下午睡前升高明顯，而空腹血糖相對正常。

因此，對使用糖皮質激素的患者要同時注重餐前、餐后血糖的監測，進行多點監測，以避免漏診。 

SDM的治療

由于SDM屬于病因明確的繼發性糖尿病，一旦診斷確立，首先是要考慮能不能在原發病情允許的前提下，減量或停用糖皮質激素。

通常情況下，減量或停用糖皮質激素后，患者的胰島素敏感性增加，胰島B細胞功能逐漸恢復，高血糖可以漸漸減輕或消失。

對于血糖輕度升高的患者，有學者認為應該在血糖值超過正常范圍后繼續觀察不少于2周，然后決定是否需要應用降糖藥物，而這階段可以先配合生活方式干預。

但是，如果單純生活方式干預后血糖無法達標，或血糖＞10mmol/L，就要開始給予降糖藥物治療了。

臨床醫生在選擇藥物治療時，要參考患者的年齡、體質量指數、肝腎功能、有無并發癥、血糖譜等多種因素，并根據具體情況，采取單一或聯合用藥。

胰島素能拮抗糖皮質激素的作用，增加機體免疫能力，糾正體內代謝紊亂，防止感染，被認為是治療SDM的首選藥物。

根據胰島素不同的種類和模式，最好以長效胰島素+超短效的強化治療為主，同時要加強患者的血糖監測，這樣不僅能防止低血糖事件的發生，還能做到及時合理地調整胰島素劑量。

至于口服降糖藥的選擇，任何種類的都可以用于SDM患者，不過基于噻唑烷二酮類和二甲雙胍具有減輕胰島素抵抗的作用，相比之下效果會更好。

由于噻唑烷二酮類發揮作用比較慢，那些只短期應用糖皮質激素的患者不宜使用，而對于長期糖皮質激素治療者是不錯的選擇。 

雖然SDM在臨床工作中不如1、2型糖尿病常見，但SDM的高血糖如果不及時處理，不僅不利于患者原發病的控制，還容易并發各種感染，嚴重者甚至發生各種急性并發癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）。

所以臨床各科醫生，特別是非內分泌科醫生，還是要對SDM多加關注。只有了解了SDM的發病規律、臨床特點和診治方法，才能更好、更安全、更合理地應用糖皮質激素。