最近患流感或感冒的人較多，大到三甲醫(yī)院，小到診所或村衛(wèi)生室，輸液的人數(shù)和不良反應(yīng)也比平時(shí)多了起來。輸液不良反應(yīng)形式多樣，加上其不可預(yù)見性，往往讓人措手不及，同時(shí)也特別容易引起醫(yī)患糾紛，期間大家一定要提高警惕，避免不必要的糾紛。藥小匠為大家整理了臨床上常見的輸液不良反應(yīng)緊急處理辦法和注意事項(xiàng)，以備不時(shí)之需。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)過敏反應(yīng)發(fā)生在輸液前5分鐘內(nèi)，主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難；皮膚瘙癢、大小便失禁；黑蒙、腰酸、腹痛、大汗淋漓；哮喘、過敏性休克。
緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏反應(yīng)，立即關(guān)閉輸液器, 更換輸液瓶及輸液器,進(jìn)行0.9%氯化鈉靜脈滴注維持通路。
迅速使患者平臥, 就地?fù)尵? 并密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量, 掌握病情變化情況。
情況嚴(yán)重者，給予地塞米松10mg靜脈推注、0.1%鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、氫化可的松25-50mg加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注等方法處理。
臨床表現(xiàn)：高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
緊急處理：立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛?/span>臨床表現(xiàn)：以面部肌肉抽動(dòng)、眼球上翻而色青紫以及嘴角牽動(dòng)等為主 , 部分患者甚至還伴有大小便失禁。通常而言, 在輸液過程中出現(xiàn)高熱驚厥的大多數(shù)是兒童。
緊急處理：去枕平臥, 將患者的衣領(lǐng)解開，同時(shí)用力按壓人中。在按壓人中后需使用壓舌板放入患者口中, 防止出現(xiàn)舌咬傷。
與此同時(shí)，進(jìn)行物理降溫，若有條件且患者愿意配合 , 則可采取冰敷處理。在病情得到控制后還需要密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理突發(fā)現(xiàn)象。影響因素：通常與患者精神過度緊張、饑餓等因素有關(guān)。
緊急處理：讓患者平躺，用力按壓人中。其次，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和測(cè)血壓 , 時(shí)刻關(guān)注患者反應(yīng)。
在患者蘇醒后應(yīng)立即給予患者服用少量溫開水。待不良反應(yīng)消失后再繼續(xù)輸液。若患者是因?yàn)轲囸I而暈厥, 患者蘇醒后則首先進(jìn)食, 待飽腹后再繼續(xù)輸液。影響因素：與患者突然停止服藥、環(huán)境嘈雜、情緒激動(dòng)或便秘有關(guān)。
緊急處理：首先立即讓患者平躺，在現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)務(wù)人員最少有3名。1名進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇、另外2名分別去準(zhǔn)備急救物品和氣管插管物品。
在實(shí)施人工心肺按壓復(fù)蘇過程中需要保持患者的呼吸道通暢。一旦救治成功需要立即轉(zhuǎn)入院進(jìn)行下一步的針對(duì)性治療。
臨床表現(xiàn)：患者會(huì)感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
緊急處理：立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，
左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)，之后進(jìn)行氧氣吸入。
臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
緊急處理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
① 95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
② 中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。
③ 超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。臨床表現(xiàn)：突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。
緊急處理：當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。
高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。
必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。臨床表現(xiàn)：輸液部位灼燒痛或刺痛，患部腫脹，皮膚緊繃/發(fā)亮，無回血或淺粉色回血；浸潤部位周圍皮膚較低等，外滲嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、骨筋膜式綜合癥等。
緊急處理：停止在原部位輸液，抬高患肢；局部濕敷以減輕疼痛。
外滲者需回抽藥液，盡量減少在組織內(nèi)的藥液，并進(jìn)行喚醒封閉以減輕局部缺血缺氧壞死，此外也可使用拮抗劑。有的醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥，隨意加大藥物劑量或藥物濃度，往往容易導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。正常輸液速度為40 -60滴/min，靜脈滴注含K + 、Ca2 + 、Mg2 + 等的藥物時(shí)，滴速過快可引起患者不適或病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)，如急性肺水腫。
臨床靜脈給藥多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，往往是各藥內(nèi)毒素檢測(cè)合格，但聯(lián)合應(yīng)用時(shí)短時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)毒素超標(biāo)，易發(fā)生熱原反應(yīng)。
加強(qiáng)用藥后的20min內(nèi)的觀察, 因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5 -15min，尤其是對(duì)使用中藥注射劑的患者更應(yīng)加強(qiáng)巡視。
冬季溫度較低，輸入的藥液與人體溫差較大，可刺激血管引起血管壁痙攣，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫及血壓升高的現(xiàn)象。
對(duì)高齡患者及伴有冠心病、高血壓、腦梗死或體質(zhì)較弱者影響更顯著，并可使該類患者對(duì)內(nèi)毒素更加敏感而引發(fā)輸液反應(yīng)。因此，在寒冷冬季，用熱毛巾包裹輸液管，將藥液保溫輸注。[1]周玉梅. 22例靜脈輸液過敏反應(yīng)的搶救護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2498-2499.[2]王園. 輸液中心患者發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理措施[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(11):277-278.[3]高聲傳,侯曉娜,肖江寧. 2011年我院典型輸液反應(yīng)原因分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2012,15(11):752-754.
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