我在每天的臨床工作中，與迫切需要用他汀類藥物而又不敢用、不敢堅持長期用、或已自行減量和停藥的患者溝通。為什么會這樣做？共同的回答：“怕傷肝腎！”

一、他汀不是肝毒藥！

肝臟是人體內合成膽固醇最大的器官。人體中80%的膽固醇是體內合成的。他汀類藥物的作用就是作用于肝臟，抑制減少其膽固醇合成。

服用他汀后，確有少數患者會有一過性肝酶增高，但這并不真正代表肝損害，如果僅升高幾個或十多個單位，可在觀察下，繼續用藥，4-6周后再復查一下。如已高至肝酶的正常上限3倍或更高，可暫停藥物，待肝酶恢復正常后，再更換一種他汀，并從小劑量開始。

他汀類有多種，絕大多數患者總可找到一種適合于自己的他汀，如果所有的國外研發的他汀都不行，可用我國研發的血脂康或脂必妥，這兩個藥降壞膽固醇作用稍弱，但安全性很好，很少引起肝酶升高。如單用二者之一，壞膽固醇有下降，但未能降至達標的水平，可聯合使用減少小腸吸收膽固醇的依折麥布10mg，這種聯合用藥不僅安全，療效也完全可達到用其他他汀的降壞膽固醇效果。

如果用他汀后6-8周查肝酶正常，之后發生肝酶增高的可能性極小，除非自身肝臟或其他系統出了新問題。因此他汀長期使用既是必要的，又是安全的。

自1994年他汀用于中國后，尚未有或極罕見因他汀引致不可逆轉的肝病、肝硬化、肝癌。

即使用他汀后肝酶一度升高的患者，停藥后，4-6周復查，絕大多數可恢復正常。

肝酶增高與他汀劑量有關。我國患者絕大多數無需用高強度大劑量他汀，患者使用高強度大劑量他汀僅是個別藥企與幾個學術商人賣藥的商業廣告。在廣大患者中根本不可執行，只是賣藥人的一相情愿。

有些患者有脂肪肝，平時肝酶就有些高，又有糖尿病，尤其被放了支架，需要使用他汀，完全可用。觀察肝酶變化，只要未進一步升高，就可放心用他汀。有些脂肪肝患者用他汀前肝酶高，用他汀后肝酶反而正常了。

我質疑他汀會有治療脂肪肝的功效。推測，可能用他汀后，患者更注意管住嘴、邁開腿了，生活方式變好了，肝酶下來了。

他汀不是肝毒藥！

二、他汀不僅不傷腎，而且腎病（Ⅱ、Ⅲ期）的患者可從服用他汀中獲益。

慢性腎病患者致殘致死的主要常見原因是心腦血管病，如急性心肌梗死、卒中。這些致殘致命的動脈粥樣硬化所致的心腦血管急癥常常發生在腎病走向終末期之前。因此，慢性腎病的患者不能把關注僅局限在腎，一定要同時重視心腦血管的保護。

慢性腎病患者大多有高血壓，而且血壓比沒有腎病的高血壓患者的血壓更難控制。這一點，腎臟病患者很明白，會認真用藥控制血壓。

但往往忽略了他汀類藥物不僅不是傷腎的腎毒藥，反而是減少慢性腎病患者發生動脈粥樣硬化心血管病（含卒中）的重要藥物。各國指南都把慢性腎病作為他汀類藥物的適應證。

慢性腎病患者應把低密度脂蛋白膽固醇至少降至2.6mmol/L以下，低一些更好。因為慢性腎病患者大多有高血壓，不少人有糖尿病；已有冠狀動脈粥樣硬化，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下，也可保持不變。

臨床上已有大規模試驗，充分證實，中等劑量（甚至中小劑量）他汀，聯合用減少小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布10mg可顯著減少動脈粥樣硬化導致的急性心肌梗死與卒中。

再次強調，慢性腎病患者不要被忽悠用什么高強度大劑量他汀。首先很不安全，有腎病的患者用高強度大劑量他汀更易發生副作用；同時根本無必要。高強度他汀是藥商醫商勾結的必要，是傷害患者利益，消耗國家醫療資源的胡作非為。